Фототерапия при псориазе: виды и противопоказания

Что такое чешуйчатый лишай?

Чешуйчатый лишай (псориаз) – это хроническое, повторяющееся воспалительное заболевание кожи, для которого характерно ускоренное восстановление клеток эпидермиса.

Фототерапия – это лечение ультрафиолетовым излучением. Для лечения используется спектры UVA излучения (320-400 нм) и UVB (280-320 нм). В последнее время вместо UVB излучения широкого спектра начато использование намного более эффективного и безопасного узковолнового UVB излучения на длине волны 311 нм, поскольку они вызывают меньше побочных явлений.

Узковолновая фототерапия или UVB 311 основана на отборе изо всего спектра только самых полезных волн. Эффективность аппарата фототерапии — положительный клинический эффект в 85% случаев. Это по-настоящему эффективное и современное лечение псориаза.

Полное название методики – узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм. Но есть и другие, упрощенные названия: узкополосная фототерапия, спектральная фототерапия, фототерапия 311 нм. Всё это – об одной процедуре.

Особенности заболевания

Псориаз является часто диагностируемым хроническим дерматозом. В настоящий момент от этого заболевания страдает около 3-7% населения планеты. Опасность псориаза заключается в том, что он распространяется не только на кожные покровы, но и захватывает суставы, способен поражать почки и печень. Причины заболевания до конца не выяснены. Интересно, что практически все пациенты и врачи отмечают благоприятное воздействие на течение патологии солнечного излучения. Поэтому не удивительно и то, что именно фототерапия становится основой терапии во множестве случаев.

Причины и симптомы патологии

Этот неприятный недуг заявляет о себе сначала единичными, а после – множественными высыпаниями – выпуклыми рельефными воспаленными красновато-розовыми пятнами, поверхность которых обильно усыпана шелушащимися элементами – чешуйками серебристо-серого цвета.

Кожные проявления псориаза вызывают массу неприятных физических ощущений – зуд, жжение, отечность, гиперемию, болевой синдром. Но это не единственная проблема пациентов с соответствующим диагнозом. Псориаз давно превратился из медицинской в психологическую и даже социальную катастрофу. Все дело в том, что больные, столкнувшись с «обновленным» видом своей кожи, обрастают массой комплексов, замыкаются в себе и разрывают большую часть коммуникаций. Стоит ли говорить, что большинство из них – частые визитеры кабинета не только врача-дерматолога, но и психотерапевта.

Несмотря на то, природа псориаза активно изучается современными учеными-медиками, то, почему возникает и развивается этот неприятный недуг, так до конца и не установлено.

Большинство экспертов склоняются к аутоиммунной этиологии псориаза. Эта теория объясняет появление псориатических бляшек на коже интенсивной атакой защитными силами организма здоровых клеток эпидермиса (результат воздействия ряда обуславливающих факторов – стресса, гормонального сбоя, смены климата и т. д.). Те, в свою очередь, начинают увеличиваться в размерах, размножаться, постепенно сливаются в единые монолитные очаги псориаза.

Существуют и другие версии, объясняющие возникновение псориатических высыпаний на коже. К самым достоверным из них можно причислить метаболическую, эндокринную, лекарственную, нейрогенную (стрессовую) и другие теории. К сожалению, ни один из указанных подходов к пониманию природы псориаза не является официально признанным.

Псориаз – генетически обусловленное заболевание. Это значит, что риск появления ненавистных сыпных элементов на коже у людей, чьи родители уже столкнулись с данной проблемой, возрастает до 70-75%. При этом считается, что унаследовать можно не только саму болезнь, но даже склонность к ее развитию. Так, в любом возрасте пациент с латентной формой псориаза может обнаружить на своей прежде здоровой коже характерные высыпания.

Неясность этиологии псориаза приводит к тому, что не существует единой действенной схемы борьбы с этим недугом, которая могла бы избавить пациентов с соответствующим диагнозом от псориатических бляшек раз и навсегда. Все терапевтические меры, которые подбирает врач-дерматолог для больных псориазом, носят исключительно симптоматический характер. Их задача – максимально отсрочить очередное обострение заболевания, предотвратить появление новых сыпных элементов и осуществить профилактику осложнений псориаза.

Что представляет собой фототерапия?

Это облучение проблемной зоны видимыми и невидимыми ультрафиолетовыми лучами. Самыми целебными свойствами обладают именно невидимые лучи.

При псориазе назначается инфракрасное излучение, которое быстро разогревает тело, а УФ способен ускорить синтез вещества, отвечающего за кожный пигмент. Такая процедура обеспечит вашу дерму витамином D.

Заразное ли это заболевание? В чем причины заболевания?

Механизм этого заболевания очень сложный, разносторонний и до сих пор до конца не выясненный, хотя уже известны некоторые его этапы. Это заболевание незаразное.

Считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако, если болеет один член семьи, это еще не значит, что другие обязательно заболеют чешуйчатым лишаем.

Псориаз могут спровоцировать и осложнить ход болезни разные факторы:

  • физические травмы, химические раздражители,
  • инфекция,
  • стресс,
  • разные лекарства,
  • алкоголь,
  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
  • другие заболевания кожи, особенно вызывающие зуд.

Как обычно лечат псориаз?

При лечении псориаза мы применяем UVB-лучи, которые генерирует медицинский лазер. В отличие от лечения при помощи PUVA-терапии, лечение лазером не требует приема фотосенбилизаторов, и не наносит вреда организму.

При лечении используют два диапазона ультрафиолетового излучения — УФ-А и УФ-Б. Излучение генерируется медицинскими аппаратами производства Alma Lasers (Израиль) и Dermalight (Германия). Процедура полностью безопасна, не вызывает побочных эффектов и позволяет добиться стойкой ремиссии на продолжительное время (при соблюдении рекомендаций лечащего врача).

Лечение осуществляется в строгом соответствии с федеральными клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

Есть много способов лечения псориаза. Для лечения обычно применяют PUVA-терапию, также известную, как фотохимиотерапия. Но у фотохимиотерапии есть целый ряд недостатков, из-за которых этот метод применяется только в особо сложных случаях:

  • Для достижения эффекта необходимо принимать токсичные фотосенбилизаторы, которые негативно влияют на печень и организм в целом.
  • При приеме фотосенбилизаторов может снизиться зрение, поэтому во время курса лечения нужно носить очки с ультрафиолетовыми фильтрами.
  • Воздействию подвергается все тело пациента, а влиять на отдельные участки нельзя. Из-за этого снижается эффективность лечения и повышается риск образования злокачественных опухолей.
  • Токсичность фотосенбилизаторов строго ограничивает количество сеансов фотохимиотерапии.
  • Малейшие противопоказания могут свести на нет все лечение.

При средневолновой фототерапии псориатические бляшки подвергаются влиянию ультрафиолетового излучения средней волны, длина которой составляет от 280 до 320 нм. Такой тип излучения также известен как УФБ, ультрафиолет типа Б. Существует два типа лечения с помощью УФБ:

  1. Узкополосная УФБ терапия, при которой применяют лампы, излучающие волны длиной 311 нм.
  2. Широкополосная УФБ терапия, в которой задействованы лампы с излучением от 280 до 315 нм.

Узкополосная терапия считается более эффективной, чем широкополосная.

Точная причина появления чешуйчатого лишая остается неизвестной, поэтому в настоящее время еще нет и одного лекарства, способного вылечить от этого заболевания. Однако, поскольку известны некоторые этапы развития болезни, лечение направлено именно на них. Таким образом, лечение чешуйчатого лишая складывается из нескольких ступеней, часто одновременно применяется несколько способов лечения.

Существует несколько клинических форм чешуйчатого лишая, несколько стадий этого заболевания, поэтому не следует лечиться самостоятельно, так как неправильно подобранное даже местное лечение может обострить заболевание, вызвать необратимые изменения кожи.

  • Псориаз
  • Парапсориаз
  • Дерматит
  • Витилиго
  • Экзема
  • Себорея
  • Герпес
  • Грибковые поражения
  • Чесотка
  • Васкулит
  • Угревая болезнь (фототерапия акне)
  • Гнездная алопеция

Преимущества процедуры

  • При комбинированном лечении можно достигнуть отличных результатов;
  • Манипуляция хорошо переносится пациентами;
  • Когда проводится местная фототерапия, можно четко корректировать дозу излучения, вследствие чего снижается общее лучевое влияние на человека;
  • Медицинский персонал находится в безопасности;
  • При профилактике здорового эпидермиса (общей терапии) можно подбирать четкую дозу излучения.

Принципы действия

Летом после пребывания на солнце состояние кожи пациентов значительно улучшалось: она очищалась от бляшек, и этот эффект сохранялся в течение нескольких месяцев.

Фототерапия — современный метод лечения, использующий световые волны различной длины. При псориазе из-за нарушения регуляции возникает повышенная пролиферация клеток эпидермиса. Под действием аутоиммунных процессов происходит повреждение ДНК кератоцитов. В результате на коже появляются бляшки — плотные образования, склонные к шелушению и зуду.

Цель фототерапии — подавить действие местного иммунитета, направленное против собственных клеток. Осуществляется это за счет усиления синтеза цитокинов, которые тормозят процессы пролиферации, предотвращают образование псориатических бляшек.

Какие формы фототерапии применяются в лечении?

Для лечения псориаза в нынешнее время используются следующие виды светолечения:

  • Узковолновое с длиной волны 311 нм и максимальной эмиссией;
  • Селективное с комбинацией волн (средневолновое и длинноволновое излучение от 295−330 нм);
  • Фотохимиотерапия или ПУВА — это УФ-излучение длинной волны, которое сочетается с применением пероральных фотосенсибилизирующих медикаментов.

Сейчас я каждый вид процедуры опишу более подробно.

Селективное светолечение

Эффективность этого метода можно оценить в 85−90%. Его применяют в борьбе с псориазом средней степени (при умеренных высыпаниях), а также в случае прогрессирования недуга. Проводится она 5 раз за неделю с начальной дозой в 0,05−0,1 Дж/кв.см. Курс длится 20−30 дней.

Здесь также не требуется прием фотосенсибилизаторов, но нередко наблюдаются следующие негативные эффекты: головокружение, рвота, тошнота, чувство дискомфорта в обрабатываемой зоне.

Вначале врач определяет минимальную токсичную дозировку. Для процедуры используется флуоресцентная лампа, которая расположена в кабинке (горизонтальной либо вертикальной).

Также может использоваться специальная ультрафиолетовая расческа, при помощи которой лечится псориаз на голове, в паховой области, в подмышках, аногенитальной зоне.

После процедуры пациент может чувствовать сухость, а также зуд кожи. Чтобы его устранить, следует использовать увлажняющие средства.

ПУВА (фотохимиотерапия)

Метод сочетает использование длинноволнового ультрафиолетового облучения и приема фотоактивного вещества (псорален). Фотосенсибилизаторы — препараты, повышающие чувствительность кожи к действию УФ. Псоралены в организме активизируются под влиянием УФ-облучения, вмешиваются в синтез ДНК клеток эпидермиса и изменяют их структуру. Нарушается выработка белков, что тормозит клеточный рост.

Псоралены в процессе биохимических реакций высвобождают кислород, который разрушает клеточные мембраны, вызывает гибель кератоцитов, останавливает излишний процесс кератизации.

Применяется несколько способов лечения псориаза с помощью ПУВА.

  • Системный — фотосенсибилизаторы принимаются внутрь в виде таблеток за 2 часа до процедуры.
  • Локальный — лекарство в различных формах (кремы, гели, растворы) наносят на больные участки кожи, а затем дозировано облучают.
  • ПУВА-ванны — фотоактивное вещество растворяют в воде.

Фотохимиотерапия назначается при обширных поражениях кожи (до 30% площади), тяжелом течении и различных формах.

Дозы лекарства, способ облучения, продолжительность лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Курс — 20—30 сеансов, с периодичностью 2—3 раза в неделю.

Узкополосная фототерапия

Узкополосная фототерапия псориаза существует уже более 20 лет. Научные исследования уже доказали, что узкополосная фототерапия 311 нм лучами дает терапевтический эффект и способна конкурировать с химической терапией. Это позволяет предотвратить образование ожогов, раздражений и онкологических заболеваний кожи.

Процедура подразумевает использование специальных газоразрядных ламп с длиной свечений в 311 нм. Для этого в лампах используется специальный газ, который способен пропускать ультрафиолетовые лучи одной длины. Узкополосная терапия при псориазе имеет место, когда очаги дерматологии на коже невелики, и как правило, имеют локальный характер. То есть, когда пациенты обращаются за помощью с точечными проявлениями – лечить псориаз на руках, ногах, шее.

В связи с бюджетными проблемами наших клиник, узкополосная фототерапия проводится довольно редко. Более эффективное и популярное данное лечение псориаза в Израиле, ведь их клиники оснащены новейшим оборудованием, а именно специальными лампами с 311 нм лучами.

Эксимерный лазер

Совсем недавно стала применяться процедура с лучами B-спектра длиной 308 нм. Дозировка ультрафиолета здесь ниже почти в 6 раз, чем у селективного метода. В этом случае оказывается максимальное действие при минимальном наборе побочных воздействий.

Если у пациента не было эффекта после ПУВА или селективного способа, то этот метод не используется. Также противопоказаниями являются злокачественные кожные новообразования и келлоидные рубцы.

Нужно проходить 2−3 процедуры за неделю. Всего 5−15 сеансов. Лучше всего лечатся ладонно-подошвенный, экссудативный, вульгарный псориаз.

В чем плюсы этого метода?

  • Тело не облучается полностью, а только локально;
  • Эффективность достигается при многих видах недуга;
  • Обычно не требуется прием медикаментов внутрь, а только наружная терапия;
  • Этим способом можно лечиться даже в период вынашивания и кормления ребенка грудью;
  • Здесь наблюдается минимальный набор побочки;
  • Практически нет противопоказаний в качестве сопутствующих болезней;
  • Такая манипуляция может производиться для лечения детей от 5 лет;
  • При такой фототерапии достигается высокий уровень безопасности, так как лучи воздействуют на верхний слой дермы.

Показания и противопоказания к использованию фототерапии

Использование светотерапии приобрело большую популярность не только в лечении и профилактике кожных болезней, но и в косметологии. Показания к применению УФ-лучей широкие:

  • Кожные заболевания: обычные угри, атопический дерматит, псориаз, нейродерматит, экзема, витилиго, лимфомы кожи.
  • Ускорение регенерации долгозаживающих ран и трофических язв.
  • Полинейропатии различной этиологии.
  • Неврологические расстройства: депрессия, нарушение сна.
  • Желтуха новорожденных.
  • Системные заболевания.
  • Наследственные патологии.
  • Васкулиты.
  • Артриты и миозиты.
  • Болезни органов дыхания.
  • Болезни ЛОР-органов.

При средней и тяжелой степени псориаза лучше использовать узкополосную фототерапию. В случае неэффективности фотохимиотерапию. В косметологии светолечение проводят для улучшения роста волос и омоложения кожи, удаления пятен, веснушек. Применяют ее для фотоэпиляции, достигая хорошего эффекта за счет разрушения волосяных луковиц.

К противопоказаниям фототерапии относятся:

  • Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Хроническая печеночная недостаточность.
  • Заболевания нервной системы: эпилепсия, спровоцированная ультрафиолетом.
  • Психические расстройства.
  • Опухоли, рак кожи, меланома, злокачественные новообразования.
  • Выраженный атеросклероз сосудов.
  • Заболевания глаз − катаракта.
  • Отсутствие надежной контрацепции у женщин репродуктивного возраста.
  • Беременность и лактация.
  • Фотодерматозы.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Сердечная недостаточность и гипертоническая болезнь 2-3 степени.

Кому запрещен данный метод?

Проводиться фототерапия должна только в клинике. К ее выполнению противопоказаниями являются следующие патологии:

  • туберкулез;
  • раковые болезни;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • печеночные патологии;
  • гипертония;
  • диабет;
  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • усиленный рост волос у женщин и детей по мужскому типу;
  • высыпания;
  • повышенная светочувствительность;
  • фотодерматоз;
  • коллагеновая болезнь;
  • сильное истощение организма;
  • катаракта;
  • нервные заболевания;
  • порфириновая болезнь.

Осторожность соблюдается при назначении фототерапии больным тиреотоксикозом, а также при приеме хлорохина или метотрексата.

При этом методе терапии псориатических высыпаний не исключено возникновение побочных явлений в виде:

  • сухости кожи;
  • усиления зуда;
  • токсической эритемы;
  • фотостарения;
  • стойкой пигментации кожи;
  • рака кожи.

Подходит ли лечение светом детям?

Да! Нужно лишь правильно подобрать подходящую методику. Детям с 5 лет можно проводить терапию с применением УФБ-лучей узкого спектра. Она является безопасной и осуществляется без фотосенсибилизации. Подросткам с 15 лет можно назначать и фотохимиотерапию. Особое внимание в лечении детей уделяется локальной и направленной фототерапии при псориазе. Она предполагает использование небольших доз ультрафиолета.
Перед началом лечения обязательно проводится консультация дерматолога. Также вы можете посетить педиатра.

Диета во время прохождения курса лечения

В процессе терапии, которую проводят 5 раз в неделю, необходимо придерживаться диеты. Для этого исключают из рациона:

  • шоколад;
  • слишком соленые блюда;
  • уксус;
  • перец.

Кроме того, запрещено употреблять спиртосодержащие напитки.

Возможные побочные эффекты

Фототерапия при проявлениях псориаза может привести к развитию ранних и отдаленных осложнений.
К ранним относят:

  • сухость кожи;
  • временное усиление зуда;
  • возникновение эритем.

Отдаленные проявляются спустя некоторое время после окончания лечения. К ним относят фотостарение и возникновение стойких пигментных изменений кожи.
Важно! Все побочные эффекты и осложнения в “СМ-Клиника” сведены к минимуму. Это обусловлено тем, что мы проводим процедуры в соответствии с международными протоколами и заботимся не только о комфорте, но и о безопасности всех пациентов. Терапия проводится опытными специалистами, которые располагают всеми необходимыми знаниями и навыками.

Ранние побочные эффекты

К данной форме относят нежелательные проявления у пациента, появляющиеся во время проведения процедуры или сразу после окончания сеанса. Это могут быть следующие явления:

  • чрезмерное чувство сухости кожных покровов;
  • зуд становиться более сильным;
  • проявления фототоксической эритемы.

Отдаленные побочные эффекты

Такие проявления возникают через определенное время после проведения процедур и может проявляться в следующем:

  • быстрое старение дерм, имеющее название фотостарение;
  • пигментация кожи;
  • повышение вероятности развития онкологических образований.

Также весьма опасно влияние ультрафиолетового излучения на глаза человека. Именно поэтому применение метода должно осуществляться с полной защитой зрительного органа человека в виде специальных очков.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Псориаз считается мультифакторным заболеванием, которое передается по наследству. Причины, которые могут спровоцировать его появление:

  • сбои в работе обменных процессов;
  • сдвиги иммунологические;
  • расстройства эндокринные и неврологические;
  • сильные стрессы;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • переохлаждения;
  • неправильное и несбалансированное питание.

Заболевание можно определить самостоятельно по следующим симптомам:

  • кожный зуд;
  • появление сильно сухих участков кожи;
  • шелушение;
  • образование красных корочек на кожных покровах и слизистых оболочках.

Когда начинают проявляться первые симптомы заболевания необходимо обратиться к врачу. Он проведет обследования и назначит анализы, которые помогут определить псориаз. 

Примечание врача: Данное заболевание НЕ СЧИТАЕТСЯ ЗАРАЗНЫМ и им нельзя заразиться через прикосновения или предметы гигиены.
Источники

  • https://psoriaz.top/fototerapiya-pri-psoriaze/
  • https://www.smclinic.ru/professional-services/lechenie-psoriaza-fototerapiey/
  • https://izlechenie-psoriaza.ru/lechenie/medikamentoznoe/pomogaet-li-lechenie-psoriaza-fototerapiej
  • https://psoriaz.site/fototerapiya-pri-psoriaze/
  • https://kozhainfo.com/psoriaz/metody-fototerapii.html
  • https://www.psoriazo.ru/fototerapiya-pri-psoriaze.html
  • http://phisioterapia.ru/vidy/drugie/fototerapiya-pri-psoriaze/
  • https://netpsoriaz.ru/metody-lecheniya/fototerapiya.html
  • https://1psoriaz.net/psoriaz-fototerapiya.html
  • https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/psoriaz/fototerapiya-pri-psoriaze.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о псориазе
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: