Лечение псориаза лазером: как и какими аппаратами проводится, когда назначается

Общая информация

Лазерное лечение включает в себя местное воздействие на новообразования, лазерное облучение крови, а также проекции надпочечников. Облучение крови отлично стимулирует иммунитет, улучшает реологические свойства крови, восстановительные, обменные и микроциркуляторные процессы. Происходит усиление выработки эндогенного кортизола, который обладает противовоспалительным эффектом и способствует уменьшению псориатического поражения. Облучение бляшек на локальном уровне эксимерным лазером (единожды высокими дозами, повторно средними) разрешает избирательно, безболезненно и точно воздействовать на очаг поражения.

Короткое описание патологии

Псориаз – это наследственное заболевание, которое клинически проявляется сильно шелушащимися папулами и бляшками, локализующиеся на коже волосистой части головы, кистях, предплечьях, локтях, стопах, коленях, пояснице или ягодицах.

Также при псориазе часто поражаются суставы и ногти. Это хроническое заболевание кожи, плохо поддающееся лечению и, как правило, сопровождающее человека в течение всей жизни.

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения распространенность псориаза среди населения составляет от 1% до 3%.

Первые признаки псориаза могут появиться в любом возрасте. Обычно это заболевание диагностируют у молодых людей от 15 до 25 лет независимо от половой принадлежности.

Обнаружить псориаз достаточно легко. Главный признак заболевания – сухие, поднятые над поверхностью кожи пятна, красного или бледного серого цвета. При соскабливании бляшки возникает точечное кровотечение, что связано с повышенной ломкостью сосудов. Иногда врачи, чтобы подтвердить диагноз назначают биопсию пораженного участка кожи.

Заболевание имеет волнообразный характер со спонтанными периодами обострений или улучшением состояния больного. В разные периоды ремиссий степень поражения участков кожи бляшками неодинакова. Частые рецидивы могут быть вызваны неблагоприятными внешними факторами.

Предрасположенность к псориазу передается на генетическом уровне и связана с нарушением защитной функции кожи. Это может быть вызвано стрессом, сменой климата, употреблением алкоголя, курением, наличием избыточного веса и ожирения, воздействием на кожу бытовой химии, растворителей и других средств, вызывающих сухость кожи.

При диагностике болезни важно начать своевременное лечение. И, хотя полностью заболевание излечить не удастся можно увеличить продолжительность ремиссий от нескольких лет до пожизненного срока. В противном случае, при возникновении обострений, псориаз будет поражать новые участки кожи, постепенно покрывая все тело бляшками. Отсутствие какого-либо лечения приводит к инвалидности человека.

Методики лазеротерапии

Использование лазерных лучей при лечении псориаза улучшает состояние кожных покровов и организма в целом. А также такая терапия безопасна и при правильном использовании не вызывает негативных побочных эффектов. В отличие от медикаментозных препаратов, лазерный луч оказывает воздействие непосредственно на пораженную зону кожных покровов.
В современной медицине для терапии псориаза нашли применение следующие методики лазерного лечения:

1. Гелий-неоновый лазер.
2. Лазерофорез с применением инфракрасного лазера.
3. Импульсный инфракрасный лазер.
4. Эксимерный лазер.

Самый эффективный современный метод – эксимерный лазер при псориазе. Однако он доступный не всем, поскольку цена оборудования дорогая. Данная методика для лечения псориаза использует газ и лучи ультрафиолетового диапазона, которые оказывают влияние строго на пораженный болезнью участок питая при этом ткани клеток и ускоряя восстановительные процессы.

Симптомы

Виды лазерной терапии

Чтобы устранить симптомы псориаза и замедлить его распространение на здоровые участки кожи, врач может предложить пациенту пройти курс таких видов лазеротерапии:

1. Импульсное ИК-облучение;
2. Гелий-неоновое излучение;
3. Лазерофорез;
4. Эксимерный лазер.

Эксимерный лазер – новейшая технология

Последний вид лазерной терапии является самым современным. Для облучения по этому методу используется газ и ультрафиолетовое облучение. В комбинации друг с другом они оказывают на кожу лечебный эффект. В целях создания требуемого пучка света газы применяют именно в ультрафиолетовом диапазоне. Полученный луч фокусируется на определенном участке кожного покрова. Далее он насыщает клетки собственной энергией. За счет такого воздействия наблюдается значительное улучшение состояния пораженных псориатической болезнью областей.

Стоимость

Современные клиники предлагают свою цену на проведения лазеротерапии. В среднем стоимость обработки локального участка кожи до 5 см² равняется 1500 рублям. В некоторых случаях появляются дополнительные расходы на сопутствующие процедуры и анализы. Денежные вопросы следует обсуждать непосредственно в той клинике, в которой пациент планирует пройти терапию.

Преимущества лазерного метода

Псориаз характеризуется длительным протеканием и периодическим возникновением рецидивов. Для лечения применяют физиотерапевтические процедуры, медикаменты, диеты. Лазерное лечение значительно ускоряет процесс выздоровления.

Данный метод имеет следующие преимущества:

• простота в применении;
• безопасное применение;
• безболезненность процедуры;
• результативность.

Механизм действия лазера

Новый метод лечения псориаза при помощи лазера оказывает на организм следующее воздействие:

• снимает болезненность;
• способствует регенерации пораженных кожных покровов;
• общеукрепляющее и иммуномодулирующее;
• улучшает общее состояние пациента.

Во время псориаза в некоторых кожных зонах происходит ускоренное деление клеток. В участке псориазных бляшек происходит повышение уровня кератина. Это вещество нормализует процесс ускоренного деления. Кроме того, кератин способен поглощать лучи некоторой длинны. Получив необходимую дозу облучения, клетки, содержащие завышенный уровень кератина, гибнут. В этом заключается суть роботы лазера: с его помощью уничтожаются пораженные клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

А также лазер способствует уменьшению количество лимфоцитов в пораженной псориазными бляшками зоне. Это свойство может являться причиной продолжительной ремиссии.

Когда становится заметен результат лечения

Больные псориазом, которые только начали лечиться с помощью лазеротерапии, непременно захотят знать, когда им следует ожидать первые результаты. Если они будут посещать процедуру дважды в неделю, то положительные изменения не заставят себя ждать. Эффективность лечения пациенты смогут отметить даже после первого облучения.

Длительность терапии и стойкость ее результата напрямую зависит от стадии заболевания, эффективности лечения и образа жизни пациента. Как показывает практика, после прохождения лазеротерапии ремиссия продолжается у больных в течение полугода. При соблюдении рекомендаций врача этот период можно продлить до 3 лет.

Дерматолог обязательно должен уведомить своего пациента о том, что лазерная терапия не поможет ему полностью избавиться от псориатической болезни. Она решает лишь косметическую проблему. Поэтому больному потребуется проходить и другое лечение, которое позволит бороться с заболеванием изнутри.

Можно ли избавиться от псориаза?

До сегодняшнего дня эффективной методики лечения псориаза не существовало. Как известно, чтобы избавиться от болезни – необходимо устранить ее причины. Сделать это практически невозможно. Но бороться с внешними проявлениями псориаза – кожными высыпаниями – реально!

Противопоказания к применению

Перед проведением лазерной процедуры врач должен оценить общее состояние больного. Хоть такая терапия и безопасна, однако, есть ряд состояний и болезней, при которых ее не назначают:

1. Сахарный диабет. У инсулинозависимых пациентов существуют некоторые проблемы с заживлением кожных патологий, поэтому могут возникнуть неожиданные реакции.
2. Онкологические новообразования. Пациентам, принимающим «Метотрексат» или «Фторурацил» не назначают данный метод лечения, поскольку лазерная терапия может ускорить рост новообразования.
3. Эпилепсия. У пациента, страдающего данным заболеванием, во время терапии вспышки света могут спровоцировать припадок.
4. Беременность. Не рекомендуется такое лечение беременным женщинам, поскольку их организм полностью перестраивается и реакция на данную процедуру неизвестна.
5. Вирусные заболевания. Ослабленный вирусными патологиями организм не следует подвергать лазерному облучению.
6. Келоидные рубцы. Лазерное лечение может спровоцировать рост последних.

А также лазерная терапия псориаза противопоказана афроамериканцам. Они обладают 6 фототипом и облучение может спровоцировать образование повышенной пигментации.

Лечение псориаза с помощью лазерного метода – хороший способ избавится от неприятных проявлений псориаза. Процедура должна проходить под контролем врача и каждую неделю рекомендуется проводить обследование кожных покровов.

Реабилитационный период

После того как было проведено лечение при помощи лазера, больному не стоит пребывать на солнце. Необходимо защитить пораженный участок тела, на котором проводилось лечение, от травмирования.

В случае появления волдырей, следует обязательно обратиться к лечащему врачу.

Особенности применения эксимерного лазера

В последнее время все чаще стал задействоваться эксимерный лазер при псориазе.

К особенностям данной физиотерапевтической методики можно причислить следующее:

1. УФ-лазер способен генерировать узкую полоску световой волны.
2. Прибор во время работы излучает сложные молекулы под названием димеры.
3. В процессе проведения физиопроцедуры через кожные покровы проводится световая волна. Параллельно димеры начинают улавливать только те клетки эпидермиса, в которых присутствует в большой концентрации кератин.
4. Псориатические бляшки, которые состоят из патологических клеток эпидермиса, начинают погибать под воздействием лазерного луча, так как в них запускается процесс угнетения митоза. Далее на поверхности очагов воспаления образуются корочки, которые в течение нескольких суток отпадают без посторонней помощи.
5. Повторный курс терапии пациентам следует проходить спустя полтора года после завершения лечения.

Подходит ли лечение светом детям?

Нужно лишь правильно подобрать подходящую методику. Детям с 5 лет можно проводить терапию с применением УФБ-лучей узкого спектра. Она является безопасной и осуществляется без фотосенсибилизации. Подросткам с 15 лет можно назначать и фотохимиотерапию. Особое внимание в лечении детей уделяется локальной и направленной фототерапии при псориазе. Она предполагает использование небольших доз ультрафиолета.
Перед началом лечения обязательно проводится консультация дерматолога. Также вы можете посетить педиатра.

Эксимерное лечение

Эксимерный лазер с ультрафиолетовым излучением – новинка в мире медицинской сферы. Чтобы можно было воссоздать луч узкой направленности, в диапазоне ультрафиолета происходит смешивание газов.

Лечебный эффект получается благодаря фокусированию луча на пораженной болезнью области, осуществляется взаимодействие кожных клеток с лазером, замедляются процессы роста, и воспаление проходит.

Эксимерный лазер, активно используемый при лечении болезни, обладает своими достоинствами.

• Проведение терапии базируется на сфокусированном тонком луче, воздействующем исключительно на бляшки. Такой подход снижает вероятность возникновения опухоли.
• Высокие дозировки облучения позволяют сделать количество проводимых процедур минимальными.
• Волны, используемые для лечения псориаза, отличаются от обычного спектра, поэтому процесс лечения эффективен и краток.
• Современная методика позволяет использовать лазер для лечения псориаза на любой части тела.

Диагностика псориаза

Причины возникновения

Первые признаки псориаза могут появиться в любом возрасте. Обычно это заболевание диагностируют у молодых людей от 15 до 25 лет независимо от половой принадлежности.

Различают несколько теорий происхождения псориаза: вирусная теория, генетическая теория, нейрогенная теория. Недавними исследователями установлено, что главную роль в развитии псориаза играют активированные Т-лимфоциты, которые запускают и поддерживают хроническое воспаление кожи.

Провоцирующие факторы псориаза:

• Механические травмы кожи (феномен Кебнера)
• Инфекции
• Стресс
• Лекарственные препараты для системного применения
• Алкоголь

Клинические формы псориаза:

• Бляшечный псориаз (обыкновенный, вульгарный)
• Каплевидный псориаз
• Пустулезный псориаз
• Себорейный псориаз
• Псориаз ладоней и подошв
• Эритродермия псориатическая
• Псориаз артропатический (с поражением суставов)

Наиболее распространен бляшечный (обыкновенный, вульгарный) псориаз, который проявляется в виде четко очерченных красноватых бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Высыпания симметричны, располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы, в зоне крестца, но потенциально могут проявляться на любом участке тела.

Фотодинамическая терапия

Результатом совершенствования существующих подходов к лечению псориаза на основе последних достижений фотохимии, фотобиологии и квантовой физики стало применение в его лечении новой технологии с использованием низкоинтенсивных лазеров — фотодинамической терапии (ФДТ).Суть метода заключается в использовании свойства некоторых биологических объектов (раковые клетки, воспалительные ткани, бактерии) накапливать некоторые красители с макроциклической химической структурой — фотосенсибилизаторы — в значительно большей степени, чем окружающие здоровые ткани. При облучении светом, спектральный состав которого соответствует спектру поглощения фотосенсибилизатора, в сенсибилизированных клетках и тканях развивается фотохимическая реакция с выделением синглентного кислорода и свободных радикалов—высокоактивных биологических окислителей, цитотоксичных для большинства биологических объектов, которые приводят к гибели и разрушению патологических клеток.

В России среди сенсибилизаторов нового поколения наиболее перспективными считаются производные хлорина Е6 («Фотолон», «Фотодитазин») с пиком поглощения в диапазоне 660-666 нм. Они нетоксичны, обладают высокой фотодинамической активностью, большим коэффициентом контрастности (до 10:1) и быстрым клиренсом в течение 1-2 сут.

Развитие метода ФДТ в лечении псориаза осуществляется двумя путями.

Первый путь — с использованием аппликационного нанесения фотосенсибилизатора, при котором последний наносится на кожу, после чего проводится локальное облучение бляшек лазерным светом соответствующей длины волны. Такой препарат — аминолевулиновую кислоту (АLА), предшественник протопорфирина XI — уже несколько лет используют в Канаде и странах Европы, а в последнее время и в России. Достоинство этого пути ФДТ заключается в отсутствии побочных эффектов, связанных с повышенной светочувствительностью здоровой кожи и тканей глаза, недостатки — локальность воздействия и, соответственно, невозможность лечения распространенных форм заболевания.

Второй путь развития ФДТ — с использованием внутривенного введения фотосенсибилизатора. При этом использование препаратов нового поколения позволяет минимизировать побочные эффекты, связанные с фототоксичностью фотосенсибилизатора. Уже через 1-1,5 ч после внутривенного введения хлорины накапливаются в псориатических бляшках и их накопление можно проконтролировать методом флюоресцентной спектроскопии. При сопоставлении дозы фотосенсибилизатора и света, применяемого для фотодинамического уничтожения раковых клеток в культуре, можно по аналогии приблизительно рассчитать необходимые дозы фотосенсибилизатора и света при ФДТ псориаза. Так, после накопления фотосенсибилизатора в псориатических бляшках, проводили локальную ФДТ в дозе 35-40 Дж/см2 по полифокальной методике. Однако данный метод из-за большой трудоемкости также невозможно применять при распространенных формах псориаза.

Оба метода (последний и ФДТ с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора) являются симптоматическими. В настоящее время ведутся разработки новых источников лазерного света (так называемый «лазерный душ»), что позволит одновременно лечить большие участки поражения при распространенном псориазе.

Наиболее перспективна ФДТ, при которой фотосенсибилизатор вводится внутривенно и одновременно с этим проводится внутривенное облучение крови лазерным светом соответствующей длины волны. Перспективность метода обусловлена его патогенетической направленностью на иммунные механизмы заболевания, в частности на нормализацию Т-клеточного звена иммунитета.

В отделении лазерной и фотодинамической терапии МРНЦ РАМН г. Обнинска были проанализированы результаты лечения псориаза методом внутривенной ФДТ на основе использования фотосенсибилизатора «Фотодитазина», по химическому составу являющегося диметилглюкаминовой солью хлорина Е6. Препарат вводился внутривенно капельно в дозе 0,3-0,4 мг/кг массы тела. Одновременно с этим проводилось внутривенное лазерное облучение на аппарате «Укол-01-БЛОК» (длина волны — 661 нм, мощность на выходе— 15 мВт). Для этого кварцевый световод при помощи специальной насадки вводился в кубитальную вену больного, при этом продолжительность облучения составляла 30-40 мин. Лечение проводилось амбулаторно и требовало соблюдения светового режима в течение 2 сут. после введения фотосенсибилизатора. Побочных эффектов не отмечено. Клинический эффект сопровождался равномерным уменьшением индекса PASI на протяжении 4 нед. Важным преимуществом метода явилась малая (одни сутки) продолжительность лечения. Отдаленные результаты лечения, прослеженные в сроки от 0,5 года до 3 лет, свидетельствовали о сохранении в каждом случае клинической ремиссии на протяжении не менее чем 3 мес.; у 30% пациентов клиническая ремиссия продолжалась до полугода, а последующий рецидив был не столь интенсивным и продолжительным.

Подготовка и ход процедуры

Специалист осматривает кожу больного и определяет вид псориатической сыпи, рассчитывает необходимую минимальную дозу, благодаря которой рассчитывается интенсивность светового излучения. Также перед процедурой врач назначает дополнительные исследования, чтобы выяснить нет ли противопоказаний.

Обработка проводится в положении сидя или лежа. Область, которая подлежит облучению, предварительно освобождают от одежды.

В зависимости от площади поражений процедура занимает 2-4 минуты. Стандартный курс терапии составляет 1 месяц с 2 сеансами в неделю. Частота обусловлена тем, что есть риск рубцевания больных очагов и развития гиперпигментации на участках кожи, подвергающихся воздействию лазерным лучом.

Лазеролечение обеспечивает длительный период качественной ремиссии в среднем на 1-2 года. Так как псориаз характеризуется рецидивирующим течением, врачи советуют проходить терапию с периодичностью 1 раз в 8-10 месяцев. При использовании эксимерного лазера повторный курс назначают только через 1,5 года.

Принцип работы лазера

Лазер вырабатывает ультрафиолетовое излучение, передаёт его посредством оптоволоконного кабеля, затем выводит сжатым пучком. Энергия берётся из газовой смеси галогена с ксеноном. Для удаления больных клеток лазер точечно направляется на заражённый участок кожи, здоровые поверхности не подвергаются облучению, потому для них негативных эффектов не наблюдается. Излучение распространяется только на бляшку. Происходит облучение кожи, точечное удаление больных клеток, состояние кожи заметно нормализуется после каждого сеанса терапии.

Клинически подтвержденные результаты

Эффективность лазерного лечения псориаза доказана в ходе многочисленных клинических исследований во Франции, Испании и России. В ходе исследования проводилось гистология кожи в очаге поражения. В результате было доказано полное исчезновение патологических изменений и достижение состояния тканей, характерного для здоровой кожи.

Сколько сеансов требуется?

Заметный эффект, как правило, достигается уже после первого сеанса и появляется через 1-3 недели после процедуры. Для достижения стойкого положительного результата необходим курс процедур, который назначается специалистом на личной консультации.

Эффективное лечение псориаза

Инновационные сочетанные методы аппаратной, системной и местной терапии в лечении псориаза

При назначении лечения специалисты нашей клиники учитывают форму, стадию, степень распространенности высыпаний и их характер, общее состояние организма( нарушение обмена, функций нервной, иммунной и других систем).Лечение всегда комплексное, с учетом индивидуальных особенностей каждого организма. 

Показания

Лазеролечение, кроме псориаза, применяют при многих патологических состояниях и болезнях:

• воспаления после травм и хирургических вмешательств;
• аллергические реакции;
• аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, бронхиальная астма и другие);
• ИБС;
• приобретенный лимфостаз;
• тромбофлебиты и флеботромбозы любой локализации;
• болезни лимфатических сосудов разного происхождения;
• панкреатит;
• гастродуоденит и другие.

Возможные побочные эффекты

Фототерапия при проявлениях псориаза может привести к развитию ранних и отдаленных осложнений.
К ранним относят:

• сухость кожи;
• временное усиление зуда;
• возникновение эритем.
  Отдаленные проявляются спустя некоторое время после окончания лечения. К ним относят фотостарение и возникновение стойких пигментных изменений кожи.

Стадии заболевания

Специалисты различают три стадии:

• прогрессирующую, для которой характерно появление свежих папул в местах кожного раздражения, например, при солнечном ожоге, получении царапины и т.д.;
• стационарную – псориатические высыпания на данном этапе прекращаются, форма и размер имеющихся папул остается стабильной;
• регрессирующую – для этой стадии характерно уплощение бляшек, уменьшение их шелушения и постепенное рассасывание на фоне обесцвечивания кожи по всей территории высыпания.

Консервативная терапия применяет ряд проверенных методик, среди которых наиболее эффективными являются гормональные препараты, иммунокоррегирующая и фототерапия. Однако противовоспалительный эффект от использования данных методов лечения обычно не очень продолжителен.

Фототерапия (светолечение)

Одним из самых эффективных и безопасных методов лечения псориаза на сегодняшний день является селективная фототерапия.

В природе наша кожа получает ультрафиолет от солнца, который относится к невидимой части солнечного спектра и не воспринимается человеческим глазом. Еще в древности люди замечали благотворный терапевтический эффект солнечного света при псориазе. В настоящее время разными производителями мед. оборудования выпущен целый ряд аппаратов генерирующих ультрафиолет, для лечения кожных дерматозов.

Прежде всего надо отметить, что ультрафиолетовое излучение имеет разные длины волн, которые делятся на диапазоны УФ-А(320-400нанометров) и УФ-В(280-320нанометров). В лечении псориаза используются оба диапазона УФ-А и УФ-Б. Характер излучения определяет вид оборудования- это широкополосные или узкополосные лампы, а так же эксимерный лазер.

К сожалению возможность подставить все тело интенсивному солнечному свету бывает редко, поэтому на помощь приходит фототерапия.

PUVA-терапия (УФ-А диапазон), или Фотохимиотерапия достаточно эффективный метод, но имеющий массу недостатков.

Для того, чтобы произошел терапевтический эффект необходим прием фотосенсибилизаторов (веществ усиливающих фотохимическую реакцию в коже), таких как Пувален, Псорален, Аммифурин и т.д. Эти препараты обладают токсическим воздействием на печень (гепатотоксичны), при их приеме может существенно снизится зрение, поэтому в промежутках между сеансами требуется носить очки с UV-фильтрами. Возрастает риск возникновения злокачественных опухолей кожи.

В проведении процедуры PUVA-терапии подвергается все тело, без избирательного воздействия на псориатические бляшки. Без применения фотосенсибилизаторов PUVA-терапия не эффективна.

Количество сеансов в PUVA-терапии строго ограничено, в связи с токсичностью фотосенсибилизаторов, а при определенных противопоказаниях и вовсе будет сведено к нулю.

PUVA-терапия оказывает на организм не только местное, но и системное воздействие, что безусловно является недостатком, ведь на организм распространяется не только терапевтическое воздействие фотосенсибилизатора, но и его побочные эффекты. Этот метод применяется при тяжелых формах псориаза.

Можно сразу ответить на часто задаваемый вопрос – как на счет солярия? – В соляриях как правило используется тот же диапазон, что и в PUVA-терапии – UVA, а лампы используемые в солярии генерируют более широкий диапазон волн в отличии от специализированного оборудования, это увеличивает количество не терапевтического облучения и повышает онко-настороженность.

Осложнения

Лазер редко вызывает побочные явления. После лечения на коже могут появиться эритематозные пятна, которые исчезают на протяжении 30 минут.

Узкополосная фототерапия (УФ-В диапазон)

Этот метод в отличие от предыдущего имеет большой ряд достоинств:

• Приема фотосенсибилизаторов перед процедурой не требуется, т.к. фотохимическая реакция в коже проходит без них.
• Можно проводить достаточно большое количество сеансов, т.к. нет противопоказаний, как при применении фотосенсибилизаторов. Благодаря таким возможностям процедуры с применением УФ-В диапазона волн более специфичны, эффективны и безопасны.
• Применение узкополосной терапии псориаза позволяет в большинстве случаев исключить из постоянного применения гормональные мази, которые при длительном применении могут вызывать достаточно серьезные проблемы. При некоторых формах псориаза- вообще не показаны к применению.
• УФ-В диапазон – является самым эффективным, в котором эффективность сочетается с безопасностью терапии.

Резюме

• Для успешной борьбы с псориазом необходимо соблюдать определенные правила, о которых вам может рассказать только специалист с большим опытом лечения!
• Необходимо сочетание системной терапии, мазевой терапии и фототерапии!
• При появлении первичных симптомов следует обращаться к врачу, который определит вид и форму псориаза и назначит соответствующее сочетание вышеперечисленных методов!
• Чем раньше начать бороться с псориазом, тем более эффективным и быстрым будет результат!