Лечение псориаза лазером, отзывы, показания и противопоказания, эксимерный лазер

Короткое описание патологии

Псориаз – это наследственное заболевание, которое клинически проявляется сильно шелушащимися папулами и бляшками, локализующиеся на коже волосистой части головы, кистях, предплечьях, локтях, стопах, коленях, пояснице или ягодицах.

Также при псориазе часто поражаются суставы и ногти. Это хроническое заболевание кожи, плохо поддающееся лечению и, как правило, сопровождающее человека в течение всей жизни.

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения распространенность псориаза среди населения составляет от 1% до 3%.

Механизм действия UV-B (300-380 нм).

1. Подавление пролиферации (размножения) кератиноцитов (клеток эпидермиса).

При псориазе в области пораженных участков кожи (бляшек) отмечается патологически повышенная скорость деления клеток шиповатого слоя эпидермиса. При этом в этим клетках повышено содержание кератина, необходимого для процесса деления (митоза).

Кератин – активный хромофор, поглощающий свет с определенной длинной волны в UV-B диапазоне 300-380 нм. Поэтому фотолучи поглощаются именно пораженными клетками с повышенной митотической активностью, что ведет к их гибели с сохранением непораженных клеток с нормальной скоростью размножения.

2. Индуцированиe апоптоза (запрограммированной гибели) провоспалительных Т-лимфоцитов. В результате сокращения числа Т-лимфоцитов, обеспечивается длительная ремиссия кожного процесса.

Противопоказания:

• Онкологические заболевания (прием препаратов: фторурацил, метотрексат и других)
• Эпилепсия
• Беременность и лактация
• Светочувствительность
• Наличие келоидных рубцов
• Диабет
• VI тип кожи по Фитцпатрику
• Инсоляция (активный загар)
• Вирусные заболевания (герпес)

Причины возникновения

Первые признаки псориаза могут появиться в любом возрасте. Обычно это заболевание диагностируют у молодых людей от 15 до 25 лет независимо от половой принадлежности.

Различают несколько теорий происхождения псориаза: вирусная теория, генетическая теория, нейрогенная теория. Недавними исследователями установлено, что главную роль в развитии псориаза играют активированные Т-лимфоциты, которые запускают и поддерживают хроническое воспаление кожи.

Провоцирующие факторы псориаза:

• Механические травмы кожи (феномен Кебнера)
• Инфекции
• Стресс
• Лекарственные препараты для системного применения
• Алкоголь

Клинические формы псориаза:

• Бляшечный псориаз (обыкновенный, вульгарный)
• Каплевидный псориаз
• Пустулезный псориаз
• Себорейный псориаз
• Псориаз ладоней и подошв
• Эритродермия псориатическая
• Псориаз артропатический (с поражением суставов)

Наиболее распространен бляшечный (обыкновенный, вульгарный) псориаз, который проявляется в виде четко очерченных красноватых бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Высыпания симметричны, располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы, в зоне крестца, но потенциально могут проявляться на любом участке тела.

Виды лазеро- и фототерапии

Лечение псориаза лазерными лучами способствует улучшению общего состояния организма и кожи. Кроме того, лазерная терапия не вызывает побочных проявлений, воздействуя непосредственно на очаг поражения, в отличие от медикаментозного лечения.

Современная физиотерапия для лечения псориаза использует 3 методики:

• эксимерная лазерная терапия;
• УФВ узкополосная;
• длинноволновая (до 365 нм.) УФ-терапия.

Наиболее эффективным современным способом лечения является использование эксимерного лазера.

Суть этой методики в сочетании газа и лучей в ультрафиолетовом диапазоне. Лазерные лучи воздействуют точечно, непосредственно на пораженную псориазом кожу, питая клеточную ткань и ускоряя процессы регенерации.

Количество приемов эксимерного излучения и сила облучения зависят от тяжести симптоматики, а также от типа кожи больного. Как правило, назначается ограниченное количество сеансов, так как в лечении используется повышенная доза ультрафиолета, что при нарушении правил применения может вызвать негативные последствия.

Стадии заболевания

Специалисты различают три стадии:

• прогрессирующую, для которой характерно появление свежих папул в местах кожного раздражения, например, при солнечном ожоге, получении царапины и т.д.;
• стационарную – псориатические высыпания на данном этапе прекращаются, форма и размер имеющихся папул остается стабильной;
• регрессирующую – для этой стадии характерно уплощение бляшек, уменьшение их шелушения и постепенное рассасывание на фоне обесцвечивания кожи по всей территории высыпания.

Консервативная терапия применяет ряд проверенных методик, среди которых наиболее эффективными являются гормональные препараты, иммунокоррегирующая и фототерапия. Однако противовоспалительный эффект от использования данных методов лечения обычно не очень продолжителен. На сегодняшний день лучшего и наиболее результативного лечения, чем эксимерный лазер при псориазе не существует!

Методы лечение псориаза.

В природе наша кожа получает ультрафиолет от солнца, который относится к невидимой части солнечного спектра и не воспринимается человеческим глазом. Еще в древности люди замечали благотворный терапевтический эффект солнечного света при псориазе.

В настоящее время разными производителями мед. оборудования выпущен целый ряд аппаратов, генерирующих ультрафиолет, для лечения кожных дерматозов.

Поговорим о терапевтическом действии некоторых из них, применяемых для лечения псориаза. Прежде всего надо отметить, что ультрафиолетовое излучение имеет разные длины волн, которые делятся на диапазоны УФ-А (320-400нанометров) и УФ-В (280-320нанометров).

В лечении псориаза используются оба диапазона УФ-А и УФ-Б. Характер излучения определяет вид оборудования- это широкополосные или узкополосные лампы.

К сожалению возможность подставить все тело интенсивному солнечному свету бывает редко, поэтому на помощь приходит фототерапия.

Лазерное лечение псориаза подразумевает под собой воздействие на пораженные участки кожи активного излучения. При стандартном проведении процедуры имеется риск облучения здоровых тканей.

Такое воздействие на них является отрицательным и может стать причиной значительного повреждения кожи. Поэтому эксперты разработали более усовершенствованные методы лазеротерапии, которые отличаются минимальным риском развития после курса неблагоприятных реакций.

Многие специалисты, оставившие отзывы о данной методике, упоминали об этом нюансе лечения.

Больные псориазом, которые только начали лечиться с помощью лазеротерапии, непременно захотят знать, когда им следует ожидать первые результаты. Если они будут посещать процедуру дважды в неделю, то положительные изменения не заставят себя ждать. Эффективность лечения пациенты смогут отметить даже после первого облучения.

Длительность терапии и стойкость ее результата напрямую зависит от стадии заболевания, эффективности лечения и образа жизни пациента. Как показывает практика, после прохождения лазеротерапии ремиссия продолжается у больных в течение полугода. При соблюдении рекомендаций врача этот период можно продлить до 3 лет.

Дерматолог обязательно должен уведомить своего пациента о том, что лазерная терапия не поможет ему полностью избавиться от псориатической болезни. Она решает лишь косметическую проблему. Поэтому больному потребуется проходить и другое лечение, которое позволит бороться с заболеванием изнутри.

При использовании лазерных лучей в качестве лечения псориаза, отмечаются следующие положительные моменты:

• лазерные лучи оказывают обезболивающее воздействие на организм;
• регенерируют пораженные ткани кожи;
• оказывают иммуномодулирующий и общеукрепляющий эффект;
• в результате локального действия лазерного луча на псориатические очаги, значительно улучшается состояние больного (нормализуется сон, восстанавливается физическая активность и улучшается состояние нервной системы).

Перечень заболеваний, которые исключают лазеротерапию, достаточно большой, однако в каждом случае подбирается индивидуальное лечение, учитывающее общего состояния больного и запущенность патологического течения болезни.

Лечение псориаза – это комплекс, который включает в себя общую, местную терапию, соблюдение режима и диеты, физиотерапевтические методы — лазерное лечение псориаза и светолечение (фототерапия). Методы лечения псориаза должны учитывать клиническую картину, тип и стадию псориаза.

К общему лечению относят назначения седативных, антигистаминных препаратов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, витаминов группы А, В12, В6 и ряда других. Применение системных кортикостероидов, цитостатиков, ретиноидов целесообразно при упорных тяжелых формах заболевания.

К местному лечению относят противовоспалительные, кератолитические, редуцирующие средства, а также применение местных кортикостероидных мазей и кремов.

В настоящее время все более широкое применение находят новейшие методы: лечение псориаза лазером и светолечение.

Лечение псориаза с помощью света (фото- и лазерных технологий) – направление сравнительно новое, хотя исторически из всех лечебных факторов свет стал использоваться одним из первых. Благотворное воздействие солнца при псориазе заметили еще в древности.

Наилучшее терапевтическое воздействие при псориазе оказывают:

• УФ-излучение с длиной волны 295-365 нм
• Фотохимиотерапия (PUVA) в сочетании с псораленом (320-400 нм)
• Узкополосный УФ-В (311-313 нм).

На первой консультации у пациента определяют тип кожи и измеряют минимальную эритемную дозу (МЭД) на незагорелом участке кожи (ягодицы, внутренняя поверхность плеча) для подбора адекватной световой энергии. В дальнейшем с помощью насадки проводится генерация серии вспышек на пораженную область. Процедура не требует обезболивания. После процедуры остается легкое покраснение кожи.

Рекомендованный курс: 2 раза в неделю, продолжительность курса от 1 до 3-х недель.

Методики лазеротерапии

Использование лазерных лучей при лечении псориаза улучшает состояние кожных покровов и организма в целом. А также такая терапия безопасна и при правильном использовании не вызывает негативных побочных эффектов. В отличие от медикаментозных препаратов, лазерный луч оказывает воздействие непосредственно на пораженную зону кожных покровов. В современной медицине для терапии псориаза нашли применение следующие методики лазерного лечения:

1. Гелий-неоновый лазер.
2. Лазерофорез с применением инфракрасного лазера.
3. Импульсный инфракрасный лазер.
4. Эксимерный лазер.

Самый эффективный современный метод – эксимерный лазер при псориазе. Однако он доступный не всем, поскольку цена оборудования дорогая. Данная методика для лечения псориаза использует газ и лучи ультрафиолетового диапазона, которые оказывают влияние строго на пораженный болезнью участок питая при этом ткани клеток и ускоряя восстановительные процессы.

Причины возникновения

Первые признаки псориаза могут появиться в любом возрасте. Обычно это заболевание диагностируют у молодых людей от 15 до 25 лет независимо от половой принадлежности.

Различают несколько теорий происхождения псориаза: вирусная теория, генетическая теория, нейрогенная теория. Недавними исследователями установлено, что главную роль в развитии псориаза играют активированные Т-лимфоциты, которые запускают и поддерживают хроническое воспаление кожи.

Провоцирующие факторы псориаза:

• Механические травмы кожи (феномен Кебнера)
• Инфекции
• Стресс
• Лекарственные препараты для системного применения
• Алкоголь

Клинические формы псориаза:

• Бляшечный псориаз (обыкновенный, вульгарный)
• Каплевидный псориаз
• Пустулезный псориаз
• Себорейный псориаз
• Псориаз ладоней и подошв
• Эритродермия псориатическая
• Псориаз артропатический (с поражением суставов)

Преимущества лазерного метода

Псориаз характеризуется длительным протеканием и периодическим возникновением рецидивов. Для лечения применяют физиотерапевтические процедуры, медикаменты, диеты. Лазерное лечение значительно ускоряет процесс выздоровления.

Данный метод имеет следующие преимущества:

• простота в применении;
• безопасное применение;
• безболезненность процедуры;
• результативность.

Механизм действия лазера

Новый метод лечения псориаза при помощи лазера оказывает на организм следующее воздействие:

• снимает болезненность;
• способствует регенерации пораженных кожных покровов;
• общеукрепляющее и иммуномодулирующее;
• улучшает общее состояние пациента.

Во время псориаза в некоторых кожных зонах происходит ускоренное деление клеток. В участке псориазных бляшек происходит повышение уровня кератина. Это вещество нормализует процесс ускоренного деления. Кроме того, кератин способен поглощать лучи некоторой длинны. Получив необходимую дозу облучения, клетки, содержащие завышенный уровень кератина, гибнут. В этом заключается суть роботы лазера: с его помощью уничтожаются пораженные клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

А также лазер способствует уменьшению количество лимфоцитов в пораженной псориазными бляшками зоне. Это свойство может являться причиной продолжительной ремиссии.

Особенности применения эксимерного лазера

В последнее время все чаще стал задействоваться эксимерный лазер при псориазе.

К особенностям данной физиотерапевтической методики можно причислить следующее:

1. УФ-лазер способен генерировать узкую полоску световой волны.
2. Прибор во время работы излучает сложные молекулы под названием димеры.
3. В процессе проведения физиопроцедуры через кожные покровы проводится световая волна. Параллельно димеры начинают улавливать только те клетки эпидермиса, в которых присутствует в большой концентрации кератин.
4. Псориатические бляшки, которые состоят из патологических клеток эпидермиса, начинают погибать под воздействием лазерного луча, так как в них запускается процесс угнетения митоза. Далее на поверхности очагов воспаления образуются корочки, которые в течение нескольких суток отпадают без посторонней помощи.
5. Повторный курс терапии пациентам следует проходить спустя полтора года после завершения лечения.

Порядок проведения

Проведение процедуры происходит в определенной последовательности.

Консультация пациента

Врач должен выяснить нет ли противопоказаний у больного к проведению процедуры. В случае необходимости может назначить дополнительные исследования. Чтоб с точностью рассчитать световую энергию доктор должен определить фототип пациента. Больного ознакомляют с методикой проведения лечения.

Процедура

Анестезии либо особой подготовки, для проведения лазерной терапии, не требуется. Во время проведения процедуры пациент не ощущает дискомфорта, могут чувствоваться лишь легкие покалывания. Процедура быстрая и занимает около 2 минут.

Во время лечения для получения желаемого эффекта рекомендуется придерживаться диеты, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения.

Когда ожидать результатов

Через сколько результат лечения станет заметным? Обычно лазерные процедуры проводят дважды в неделю на протяжении 2-3 недель. Положительный результат станет заметным уже после первой процедуры.

Обычно после лечения ремиссия длиться около 6 месяцев. В некоторых случаях симптомы пропадали и на 3 года. Необходимо помнить, что лазер поможет решить косметическую проблему, а не излечит от недуга навсегда. Только комплексное лечение поможет излечиться от псориаза.

Плюсы и минусы лазерной терапии

К несомненным плюсам этого варианта терапии можно отнести следующее:

1. Курс включает обычно десять – двенадцать сеансов, что гораздо меньше, чем требуется для большинства других методов лечения с помощью ультрафиолета. Это означает, что в итоге организм получит гораздо меньшую суммарную УФ-дозу;

2. Сеанс занимает всего несколько минут и не требует специальной подготовки больного;

3. Лечение не влияет на прилегающие к псориатическому очагу участки кожи;

4. Лазер может быть использован для лечения труднодоступных псориатических очагов, например, в области волосистой части головы;

5. Прохождение курса может привести к длительной ремиссии (шесть – девять месяцев).

Однако, несмотря на то, что процедура лечения псориаза лазером весьма щадящая, при ее применении возможно возникновение умеренных побочных эффектов. Так, непосредственно после сеанса может наблюдаться покраснение участка кожи, подвергшегося УФ-излучению. Значительно реже отмечаются зуд, жжение, увеличение пигментации, образование пузырей.

Кроме того, существуют факторы, при наличии которых к использованию лазера надо подходить обдуманно и крайне осторожно или вовсе отказаться от его применения.

К числу обстоятельств, препятствующих проведению процедуры, к примеру, можно отнести следующие:

– предрасположенность к раку кожи;

– ретикулярный прогрессирующий меланоз (это редкое наследственное заболевание кожи, которое характеризуется высокой чувствительностью к УФ-излучению);

– иммунодефицитные состояния различного происхождения;

– волчанка

и другие подобные заболевания.

К обстоятельствам, при которых к лечению псориаза эксимерным лазером необходимо подходить крайне осмотрительно, в частности, можно отнести:

– индивидуальную повышенную чувствительность к солнечному свету. Однако здесь может помочь грамотный подбор лечащим врачом времени сеанса и протяженности курса терапии;

– прохождение больным иного курса лечения, увеличивающего светочувствительность организма;

– беременность или период кормления. Хотя этот вид терапии считается рядом специалистов безопасным для данной категории больных, однако необходимо поставить в известность вашего лечащего врача о своем состоянии.

Эффективность лазерной терапии

Эффективность использования эксимерного лазера для лечения псориаза подтверждена рядом клинических исследований в России, Франции, США. Так, например, согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в 2002 году в журнале американской академии дерматологии (J Am Acad Dermatol 2002;46:900-6.), лечение псориаза эксимерным лазером с использованием монохроматического излучения с длиной волны 308 нм является эффективным и безопасным. У более чем восьмидесяти процентов пациентов, участвовавших в исследовании и прошедших десять сеансов лазеротерапии, было отмечено уменьшение очагов на семьдесят пять процентов и более. Около пятидесяти процентов, участвовавших в эксперименте, отметили уменьшение псориатических проявлений на девяносто процентов и более.

Эффективность применения данного способа хорошо иллюстрирует фото, приведенное в вышеуказанном отчете.

Было также отмечено, что такие общие побочные эффекты, как эритема (сильное покраснение кожи), волдыри, гиперпигментация хорошо переносились участниками исследования.

Можно заметить, что стоимость курса терапии хотя и колеблется в зависимости от региона, но все-таки весьма умеренна, по сравнению с некоторыми другими передовыми методами (к примеру, с применением препаратов с моноклональными антителами).

Необходимо сказать, что помимо лечения с использованием эксимерного лазера существует способ, позволяющий убрать бляшки псориаза лазером на красителях. Лазеры на красителях и эксимерный оказывают различное воздействие на участки кожи, пораженные псориазом. Длина волны лазера на красителях, используемого для удаления псориатических бляшек, составляет 595 нм, а длительность импульса менее пикосекунды. Он воздействует на кровеносные сосуды, тогда как действие эксимерного лазера направлено на поражение Т-клеток. Положительная динамика при использовании лазера на красителях отмечена у более половины пациентов, а период ремиссии может продолжаться до пятнадцати месяцев. Однако в настоящее время лечение с помощью лазера на красителях не так распространено, как лечение с использованием эксимерного лазера.

В заключение хотелось бы отметить, что если вы решите остановить свой выбор на лечении псориаза лазером, то вам будет необходимо строго соблюдать график сеансов, определенный вашим лечащим врачом, а также следовать его советам, касающимся поддержания состояния ремиссии. Ведь удаление псориаза лазером – это лишь устранение внешних проявлений заболевания. Для продления ремиссии необходимо устранение провоцирующих факторов как внутренних, так и внешних.

Также стоит учесть, что, как и любой новой технологии, лечению псориаза лазером свойственна неопределенность относительно долгосрочных последствий его применения, поскольку для выявления таких последствий необходим более длительный период времени.

Как происходит процедура?

Специалист обрабатывает лазером поврежденный псориазом участок. Кожа при этом не нагревается и не повреждается. Болезненные ощущения отсутствуют. Сразу после сеанса Вы можете вести привычный образ жизни. Ограничений нет.

Что Вы чувствуете во время процедуры?

Во время процедуры пациент ощущает только горячее покалывание на коже. Сеанс проходит комфортно и не требует специального обезболивания.

Что происходит с кожей после процедуры?

В течение нескольких дней после процедуры кожа активно отшелушивается. Сухость и шелушение снимаются с помощью специального крема.

Сколько сеансов требуется?

Заметный эффект, как правило, достигается уже после первого сеанса и появляется через 1-3 недели после процедуры. Для достижения стойкого положительного результата необходим курс процедур, который назначается специалистом на личной консультации.

Клинически подтвержденные результаты

Эффективность лазерного лечения псориаза доказана в ходе многочисленных клинических исследований во Франции, Испании и России. В ходе исследования проводилось гистология кожи в очаге поражения. В результате было доказано полное исчезновение патологических изменений и достижение состояния тканей, характерного для здоровой кожи.

С какого возраста можно проводить лазерное лечение псориаза?

Возрастных ограничений нет. Лечение можно проводить в любом возрасте.

На каких участках лица и тела может проводиться лазерное лечение псориаза?

Кожа во время сеанса не повреждается. Поэтому лечение проводится на любых участках лица и тела. Даже на волосистой части головы.

Противопоказания к применению

Перед проведением лазерной процедуры врач должен оценить общее состояние больного. Хоть такая терапия и безопасна, однако, есть ряд состояний и болезней, при которых ее не назначают:

1. Сахарный диабет. У инсулинозависимых пациентов существуют некоторые проблемы с заживлением кожных патологий, поэтому могут возникнуть неожиданные реакции.
2. Онкологические новообразования. Пациентам, принимающим «Метотрексат» или «Фторурацил» не назначают данный метод лечения, поскольку лазерная терапия может ускорить рост новообразования.
3. Эпилепсия. У пациента, страдающего данным заболеванием, во время терапии вспышки света могут спровоцировать припадок.
4. Беременность. Не рекомендуется такое лечение беременным женщинам, поскольку их организм полностью перестраивается и реакция на данную процедуру неизвестна.
5. Вирусные заболевания. Ослабленный вирусными патологиями организм не следует подвергать лазерному облучению.
6. Келоидные рубцы. Лазерное лечение может спровоцировать рост последних.

А также лазерная терапия псориаза противопоказана афроамериканцам. Они обладают 6 фототипом и облучение может спровоцировать образование повышенной пигментации.

Лечение псориаза с помощью лазерного метода – хороший способ избавится от неприятных проявлений псориаза. Процедура должна проходить под контролем врача и каждую неделю рекомендуется проводить обследование кожных покровов.

Можно ли избавиться от псориаза навсегда?

Прежде всего, псориаз нужно лечить изнутри.

Можно ли избавиться от псориаза?

До сегодняшнего дня эффективной методики лечения псориаза не существовало. Как известно, чтобы избавиться от болезни – необходимо устранить ее причины. Сделать это практически невозможно. Но бороться с внешними проявлениями псориаза – кожными высыпаниями – реально!