Псориаз – что это такое, от чего появляется и как избавиться?

Что такое чешуйчатый лишай: этиология и патогенез

Характерным признаком патологии является образование на кожных покровах покраснений и припухлостей, которые зудят и болят. Поражённые участки имеют чешуйчатую текстуру, отчего заболевание и получило название «чешуйчатый лишай».

Проявления псориаза могут охватывать как большую часть кожного покрова, так и наблюдаться в виде нескольких пятен. Заболевание также поражает ногти, суставы и слизистые оболочки.

Образование папул, так называемых красных пятен, связано с тем, что при чешуйчатом лишае клетки иммунной системы подвергаются атаке и разрушают собственные клетки дермы. Сыпь может быть сухой и окрашенной в молочный либо жёлтый цвет. Также папулы могут сливаться друг с другом, образуя псориатические бляшки, которые возникают на месте воспаления.

Формулировка диагноза

Что такое диагноз псориаза? Он может быть заключительной частью длительного процесса диагностики либо формулироваться на всех этапах обследования пациента с занесением в медицинскую карту.

Как правило, в случае с псориазом формулировка диагноза всегда расширена (подробна). Обычному человеку в ней разобраться трудно. Но любой врач, прочитав заключение, поймёт, как болезнь протекала, её интенсивность, возможные осложнения.

Примеры формулировок:

• простой псориаз, стационарная стадия. Функциональная суставная недостаточность I степени;
• псориатическая артропатия левого плечевого сустава, стадия II, активность максимальная, функциональная недостаточность 2 степени;
• бляшечный псориаз. Регрессивная стадия.

Итак, если речь идёт о каком–либо виде псориаза, то в диагнозе указывается только его название и стадия процесса. Но при описании псориатического артрита обязательно уточняется стадия изменений, происходящая в суставах, и степень их функционального разрушения.

Код по МКБ-10

В МКБ-10 псориаз находится в классе кожных заболеваний и болезней подкожной клетчатки (кодовое обозначение – L00-L99), в рубрике L40-45, папулосквамозные нарушения. Кодовое обозначение – L10.

В этом подразделе содержится 8 блоков диагнозов – от L40.0 до L40.9, обозначающих те или иные виды псориаза.

Причины возникновения и симптомы

Механизм, дающий толчок появлению заболевания, пока не выяснен. Но точно установлено, что псориаз — болезнь многофакторная и вызвана она генетическими (внутренними) и средовыми (внешними) условиями.

Экзогенными провокаторами псориаза можно считать:

• физическое воздействие. Например, рентген и ультрафиолетовое излучение, электротравмы и дермабразию, хирургические операции и вакцинации, ожоги и инъекции и даже укусы насекомых;
• химическое воздействие. Это может быть химический ожог, хронический дерматит или токсические воздействия;
• воспалительные дерматозы. Например, розовый лишай или аллергический дерматит.

Среди эндогенных факторов наиболее часто встречаются:

• инфекции. Например, тонзиллиты, пиелонефриты, синуситы и др., являющиеся источником бактериемии;
• медпрепараты. В их числе бета-блокаторы, соли лития, различные антибиотики, противовоспалительные агенты (нестероидные), интерлейкины;
• эндокринный фактор. О его роли говорит то, что пик заболеваемости приходится на время менопаузы и пубертатного периода;
• психогенный фактор. Практика показывает, что большая половина больных псориазом связывают его появление с тяжёлыми психологическими переживаниями;
• спиртное и курение. Эти факторы укорачивают ремиссию, усугубляют течение болезни, учащают рецидивы и грозят появлением осложнённых форм (псориатического эритродермита или пустулёзных форм).

Суть заболевания

При псориазе на коже образуются участки воспаления. Они представлены папулезной (узелковой) сыпью. Папулы имеют плоскую поверхность, возвышаются над кожей, на ощупь – плотные, выглядят как красные или розовые пятна. Болезнь начинается с одного пятна. Оно увеличивается в размерах. Вокруг первого очага образуются более мелкие.

За счет активного деления во внутренних слоях дермы, роговой слой кожи постоянно обновляется. Мертвые чешуйки незаметно отслаиваются с поверхности, заменяются другими клетками. Цикл обновления занимает 28 дней. При псориазе этот процесс сокращается в 7 раз. Новый слой мертвых клеток образуется за 4 дня. Поверхностные мертвые клетки не успевают отшелушиться с кожи за это время. На воспаленных пятнах скапливаются мертвые клетки, образуя крупные сухие чешуйки.

Патологические изменения происходят из-за атак на клетки кожи со стороны иммунитета. Псориаз имеет аутоиммунную природу.

Почему иммунитет выходит из строя

Причины сбоев в работе иммунных клеток окончательно не установлены. Во время исследований было доказано, что провокаторов у псориаза множество.

Нередко близкие родственники больных имеют аналогичную проблему. Отсюда генетическая теория происхождения псориаза. Иногда патология развивается из-за хронической интоксикации организма. Считается, что неправильная работа кишечника (повышенная проницаемость его клеток), способствует скоплению шлаков и токсинов в организме. Существуют предположения, что воспаления на коже обусловлены гормональными изменениями. Псориаз нередко диагностируют у людей, больных сахарным диабетом, ожирением. Женщины оказываются в зоне риска в период менопаузы.

Непредвиденные иммунные реакции могут вызвать системные и кожные инфекции. Псориазом заканчиваются не леченные дерматиты и хронические аллергические высыпания, а также тяжелые вирусные инфекции.

Доказано, что заболевание сопряжено с неврозами и стрессами. Психоэмоциональные перенапряжения, тяжелые потрясения и стрессовые ситуации могут активизировать аутоиммунные реакции. Если болезнь уже началась, нервозность ухудшает ее течение.

Псориаз одинаково часто диагностируют у мужчин и женщин. Возрастных ограничений патология также не имеет. Наиболее часто первые проявления псориаза бывают у молодых людей 16-23 лет, а также у пожилых – 57-60 лет.

Классификация псориаза

В зависимости от формы псориаза выделяют две большие группы, которые объединяют в своем составе несколько подгрупп:

1. Пустулезный тип, включающий:
   • генерализованную форму (заболевание Цумбуша, акродерматит Аллопо, герпетиформное эмпедиго);
   • пальмоплантарную (ладонно-подошвенную) форму;
   • протекающий по типу кольцевидной центробежной эритемы.
2. Непустулезный тип, охватывающий:
   • традиционную обыкновенную форму с поздним или ранним началом;
   • псориатическую эритродермию.

Виды заболевания, не вошедшие в основную классификацию, содержат:

• себорейноподобное состояние;
• экссудативная форма;
• индуцированный (вызванный) применением некоторых групп лекарственных препаратов;
• заболевание Напкина;
• атипичный процесс, при котором поражаются кожные складки и сгибательные поверхности конечностей.

По степени тяжести заболевания выделяют следующие типы псориаза:

• тяжелый;
• легкий.

Тяжелые формы псориаза характеризуются большой площадью поражения кожного покрова, а также системными проявлениями, в том числе и развитием артрита. К ним относят эритродермию, пустулезный, экссудативный и артропатический варианты.

Пустулезный псориаз

Наиболее опасным является генерализованный пустулезный тип, который встречается менее чем в 1% случаев заболевания. Обычно он начинается внезапно и сопровождается появлением групповых пустул на фоне измененного кожного покрова. Далее высыпания сливаются и охватывают обширные участки. Помимо кожных проявлений, присутствуют симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка, озноб, головная боль). Наиболее характерными местами высыпаний являются нежная кожа генитальной области, а также сгибательных поверхностей и складок.

Экссудативная форма

Экссудативная форма псориаза может развиваться в исходе типичной картины и отличается значительным пропотеванием жидкой части крови и развитием воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации. В связи с этим на поверхности папул обнаруживаются пластинки грязно-желтого цвета, при удалении которых обнажается раневая поверхность. Чаще эти проявления формируются у пациентов с сопутствующими системными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение).

Псориатический артрит

Развитие артрита может сопровождать течение любой разновидности псориаза и наблюдается примерно у 6-7% пациентов. Это состояние является наиболее тяжелым проявлением заболевания. Чаще псориатический артрит встречается у людей молодого возраста с генетической предрасположенностью иммунной системы. Обычно суставы поражаются после появления кожных изменений, однако, в ряде случаев возможно начало заболевания с суставного синдрома.

Чаще всего поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев ног, рук, а также пястно-запястное сочленение. Иногда у пациентов патологический процесс развивается в области позвоночника. При этом клиническая картина мало чем отличается от обычного остеохондроза.

Псориатическая эритродермия

Эта форма заболевания характеризуется появлением красных участков на коже и повышением местной и системной температуры. Изначально участки эритемы локализуются независимо от папул и бляшек, но впоследствии они сливаются, захватывая весь кожный покров. При этом отмечается сухость, шелушение и зуд кожи, а также увеличение всех лимфоузлов (лимфаденопатия).

Для тяжелого течения заболевания характерно также поражение внутренних органов. На поздних стадиях отмечается значительное снижении веса пациента, образуются обширные трофические язвы и развивается почечная недостаточность вследствие амилоидоза.

Легкая форма псориаза может протекать практически бессимптомно, но чаще она характеризуется появлением небольшого количества участков измененной кожи. Она объединяет в себе типичный и атипичный варианты, а также каплевидный тип.

Бляшковидная форма

Бляшечная форма псориаза является наиболее распространенной и встречается практически в 80% случаев всех пациентов.

Характерным клиническим проявлением ее считается наличие красноватых пятен, которые возвышаются над остальной поверхностью кожи и покрыты сверху большим количеством серебристо-белых чешуек. Типичными местами появления элементов являются разгибательные поверхности суставов, волосистая часть головы и кайма на уровне лба по краю роста волос.

Каплевидный тип

При каплевидном типе могут поражаться значительные поверхности тела, но характерными местами локализации являются бедра. Кожные элементы по внешнему виду напоминают мелкие капли красного или лилового цвета, которые обычно появляются после или на фоне стрептококковой инфекции.

Атипичный псориаз

При атипичном варианте течения заболевания вместо характерной локализации псориатических бляшек (разгибательные поверхности конечностей, голова), они располагаются с точностью наоборот, то есть в сгибательных областях суставов и кожных складках.

Внутренний псориаз

Псориаз, как правило, вызывает ассоциацию с поражением кожи. Это приводит к развитию иных болезней, которые достаточно сложно сопоставить с псориазом. Практически во всех случаях внутренние структуры организма поражаются при несвоевременном лечении наружной формы заболевания.

При псориазе внутренняя форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение процессов метаболизма.
• Ухудшение микроциркуляции крови.
• Снижение печеночных функций.
• Дисфункции щитовидки и нарушения со стороны ЖКТ.
• Появление проблем со зрением.

Внутренняя форма чешуйчатого лишая при несвоевременном лечении чревата развитием серьезных осложнений. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система: появляется боль за грудной клеткой сердечный тон становится приглушенным, возникает одышка, нарушается сердечный ритм и развивается коронарная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается утолщение слизистой оболочки кишечника и желудка. Происходит повышение секреции желудочного сока, появляются атрофические участки, нарушается стул, снижается аппетит и возникает изжога, тошнота и рвота.

Внутренняя форма псориаза часто приводит к возникновению изменений со стороны печени (кровоизлияния на коже, повышение температуры тела, пигментация, расстройства кишечника). Постепенно она увеличивается, и существуют риски развития печеночной недостаточности. Страдает также и мочевой пузырь (повышается утомляемость, снижается аппетит, появляется чувство тяжести после еды). Псориаз может затронуть почки и даже нервную систему.

Последствия внутреннего псориаза

Довольно часто происходит поражение суставных структур. Артритный процесс приводит к нарушению соединительной ткани в области фаланг пальцев на руках. Это служит причиной их искривления и сопровождается нестерпимыми болевыми ощущениями.

Инверсный псориаз

Нестандартная разновидность псориаза при которой симптоматика локализуется только в интертригинозных зонах, таких как пах и подмышки, складки между ягодицами и под грудью, на сгибах верхних и нижних конечностей.

У полных людей развивается на складках в области живота. Симптоматика постоянно ухудшается в силу постоянного трения.

Инверсная форма чешуйчатого лишая носит еще название оппозитный псориаз, что связано с внешним видом конгломератов. Среди морфологических особенностей клинической картины следует выделить отсутствие ярко выраженного шелушения. Цвет бляшек варьируется от ярко красных до коричневатых. У людей, имеющих темную кожу отмечается гиперпигментация очагов поражения.

Себорейный псориаз

Относится к атипичной клинической форме псориаза, которая развивается исключительно на волосистой части головы. Постепенно патологический процесс переходит на лицо, шею и плечи. Проявляется преимущественно шелушением. Папулы в данном случае возникают крайне редко. Большинство людей принимают данную форму чешуйчатого лишая за себорею и начинают лечиться, используя шампуни от перхоти. Это ухудшает течение болезни и приводит к прогрессированию патологического процесса.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения образуются бляшки, покрытые плотной пленкой, которая состоит из серовато-серебристых чешуек. Данный процесс сопровождается выраженным зудом и жжением. В этом случае лечение проводится значительно дольше.

Артропатический псориаз

Представляет собой запущенную типичную форму болезни, которая развивается после перенесенной кожной стадии заболевания. Характеризуется изменением суставных структур. Симптоматика псориаза в данном случае выглядит следующим образом:

• Поражение суставов пальцев рук и ног, покраснение кожного покрова.
• Появление характерной острой боли в области поврежденных участков или в пятке.
• Выраженная деформация суставных структур и появление скованности по утрам.
• Возникновение вывихов на фоне нарушения эластичности соединительной ткани.
• Возможно укорочение пальцев и отечность, которая препятствует полноценному сгибанию.

Вульгарный псориаз

Самая распространенная форма псориаза, диагностируемая в 80-90% случаев. Проявляется приподнятыми над воспаленной поверхностью папулами, которые покрыты серебристыми чешуйками. Под плотной пленкой находится красная кожа, которая лишена защитного слоя. Она с легкостью травмируется и кровоточит, так как располагает большим количеством мелких сосудов.

Для вульгарной формы псориаза свойственно прогрессирование на фоне расчесов и микротрещин. Спровоцировать заболевания могут нарушения процессов метаболизма. Чешуйчатый лишай в данном случае возникает из-за тяжелых инфекционных заболеваний и стрессовых ситуаций. Предрасполагающий фактор — аллергическая подверженность.

Симптоматика

Для заболевания характерно появление зон воспаления в виде розовых бляшек, которые позднее покрываются серовато-беловатыми чешуйками. Эти папулы имеют тенденцию к разрастанию, из-за чего псориаз может поразить полностью весь кожный покров.

Сыпь «любит» появляться чаще всего на коленях, локтях или голове (в области волос). Пострадать могут и ногти, и полость рта, половые органы.

Псориатическим бляшкам присущи 3 феномена:

• стеариновое пятно. Замечено, что чем больше пытаться скоблить папулы, тем сильнее они будут шелушиться. Поверхность бляшек в результате побелеет и станет похожа на «парафиновое озеро», а слущенные чешуйки схожи с белыми стружками, напоминающие стеарин;
• псориатическая плёнка. Если с бляшки полностью удалить все чешуйки на её поверхности станет заметна прозрачная, тончайшая плёнка;
• точечное кровотечение. Дальнейшее удаление плёнки обнажит на папуле влажную поверхность, из которой будут сочиться крошечные кровяные капельки.

Первые симптомы

К основным первым признакам псориаза относятся следующие явления:

1. На ранней стадии проявляется псориаз красными пятнами, которые могут образовываться на разных местах.
2. Далее, сыпь покрывается серебристыми, легко устраняющимися чешуйками, как на фото.

Первые симптомы псориаза зависят от формы и локализации заболевания. Форма псориаза бывает:

• себорейная;
• вульгарная;
• ревматоидная;
• каплевидный псориаз;
• поражение ногтей;
• пустулезный псориаз;
• эритродермия;
• экссудативная форма;
• застарелая;
• бляшечная разновидность, или чешуйчатый лишай.

Разберем признаки проявления псориатической картины, в зависимости от локализации.

На руках

Псориаз может стать причиной поражения суставов рук и ног. Псориатический артрит начинается со следующих признаков:

1. Область суставов становится отечной.
2. Кожа на конечностях пигментирует.
3. Кожа на локтях и кистях рук шелушится. После удаления бляшек, на коже остаются рубцы.

Симптомы суставного псориаза схожи с ревматоидным артритом.

На голове

Псориатические высыпания на коже головы появляются за ушами, в области затылка, на лице. На фото есть примеры поражения кожного покрова головы.

Кожа теряет эластичность и упругость. Даже при легком прикосновении, эпидермис повреждается и кровоточит.

Симптомы псориаза на голове отличаются от признаков недуга на теле появлением белых хлопьев, напоминающих перхоть. Хлопья образуются из лопнувших папул, покрывающих волосяной пробор и другие части головы.

Псориаз на лице является редкостью, и в этом случае симптомы в виде красных, шелушащихся бляшек, проявляются на веках, затрагивают область вокруг глаз и носа, окаймляют рот и щеки, затрагиваю язык. Бляшки появляются во внутренней части ушей. В ушах чаще диагностируется себорейная форма псориаза.

На ладонях и стопах

Псориатические бляшки могут одновременно появляться на стопах и ладонях либо эти части поражаются по отдельности.

На стопах или ладонях, эпидермис сначала покрывается папулами. Кожа на этом месте становится огрубевшей и пигментированной. Симптомами тяжелых форма псориаза стоп и ладоней, выступают трещины, ярко проявляется феномен Кебнера.

На теле

Псориатические бляшки могут проявляться на любом участке тела, включая область половых органов.

Сначала на здоровой коже появляются единичные, красноватые пятнышки. Затем высыпаний становится больше, бляшки увеличиваются в размере и сильно чешутся. Пораженный эпидермис воспаляется, и высыпания перекидываются со спины на ноги, покрывают плечи и живот.

На волосистой части головы

Поражение псориазом волосистой части головы, сопровождается следующей симптоматикой:

1. Симптомы псориаза головы начинаются с кожного зуда.
2. Затем появляются яркие, розовые пятна, покрытые шелушащимися корками.
3. Если прощупать кожу под волосами, то ощущаются неровности.
4. Псориатические бляшки на голове имеют разную форму и толщину. При отслаивании большого количества корочек, нежный эпидермис начинает кровоточить.

Как видно на фото, высыпания не только сопровождаются шелушением, но могут сочетаться с перхотью.

На ногтях

Ранний псориаз ногтей проявляется следующим образом:

• ногтевая пластина теряет форму, и покрывается ямками. На фото заметно, что каждый ноготь испещрен мелкими точками, напоминающими прокол иголкой;
• ногти утолщаются, меняют цвет. При тяжелом течении, ногтевые пластины отслаиваются.

Псориаз на ногтях может проявляться и другими признаками. После деформации, ногти становятся шероховатыми, а поверхность пластин вдавленной.

Стадии псориаза

В своем развитии кожное поражение проходит несколько стадий. Среди них выделяют:

• Прогрессивная. Данная стадия сопровождается активным развитием симптоматики заболевания. На коже появляются новые очаги, увеличиваются размеры существующих элементов, поражения сопровождаются сильным зудом.
• Стационарная. В этот период происходит стихание острого процесса. Развитие новых очагов останавливается. Состояние пациента оценивается как стабильное.
• Регрессивная. Состояние кожных покровов значительно улучшается. В центре очага появляются участки здоровой кожи. Зуд перестает беспокоить больного. О наличии псориаза говорит лишь оставшаяся пигментация, в пораженной области.

В зависимости от степени тяжести выделяют 3 стадии патологии. При поражении менее 3% кожи развивается легкая степень псориаза. В случае когда поражается от 3 до 10% кожи, развивается средняя степень заболевания. При вовлечении более 10% поверхности определяется тяжелый псориаз. Если в патологию вовлечено поражение суставов, то это расценивается как тяжелая степень псориаза.

Как определить тяжесть и стадию псориаза?

В процессе диагностического осмотра врачи оценивают тяжесть псориаза. Выделяют следующие степени тяжести:

• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая.

Тяжесть устанавливается в зависимости от следующих параметров:

• BSA (Body Surface Area) — площадь кожи, пораженной псориазом. BSA измеряется в %. Среднетяжелая степень устанавливается, когда площадь пораженной кожи превышает 10%, тяжелая – когда поражено 30% и более площади поверхности тела. Определить этот показатель нетрудно. К примеру, площадь раскрытой ладони приблизительно равняется 1% всей площади кожи тела.
• DLQI (Dermatology Life Quality Index) — дерматологический индекс качества жизни. Этот индекс определяет, в какой степени псориаз влияет на вашу жизнь. Чтобы определить DLQI требуется заполнить анкету, которая включает вопросы о состоянии вашего здоровья, кожи, эмоциональном фоне и др. Как и другие индексы, измеряется в %. При среднетяжелой и тяжелой степенях DLQI становится более 10%. Является очень важным индексом, так как показатель DLQI помогает врачу выбрать подходящую тактику лечения.
• PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс площади кожи, пораженной псориазом и степени тяжести. PASI также измеряется в %. Если PASI более 10%, то пациенту диагностируют среднетяжелую или тяжелую стадию. Индекс более 40% встречается крайне редко.

Кроме площади пораженной поверхности кожи, индекс PASI оценивает:

• выраженность эритемы (покраснения кожи);
• выраженность инфильтрации (уплотнения) элементов сыпи;
• выраженность шелушения на поверхности бляшек;

Все параметры измеряются по шкале от 0 до 6

Врачи используют индекс PASI не только для определения тяжести заболевания, но и для оценки эффективности проводимого лечения. К примеру, если на повторном приеме доктор скажет, что вы достигли PASI 75, это будет означать, что площадь пораженной кожи и степень тяжести псориаза уменьшились на 75%, если же вы достигаете PASI 100 – то ваша кожа полностью очистилась от псориатических бляшек.

Зачем определять стадию и тяжесть псориаза?

Врач назначает соответствующую терапию в зависимости от тяжести и стадии заболевания. К примеру, пациенту со среднетяжелым и тяжелым псориазом может быт не достаточно лишь местной терапиии. Поэтому врач может назначить системное лечение: небиологическими или генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).

Псориаз – это хроническое воспалительное неинфекционное заболевание кожи, связанное с чрезмерно быстрым делением клеток наружного слоя кожи – эпидермиса. Псориаз сопровождается развитием воспаления в коже, которое вызвано иммунными нарушениями. В результате наблюдаются ускорение роста и деления клеток эпидермиса, множественные биохимические, иммунологические и сосудистые изменения. Все эти процессы происходят на фоне носительства определенных генов предрасположенности к псориазу. Поэтому данное заболевание кожи является генетически обусловленной болезнью.

Развитие дебюта и/или обострения псориаза происходит под воздействием провоцирующих факторов, в том числе:

• погрешностей в диете;
• злоупотребления алкоголем;
• приема некоторых лекарственных препаратов;
• повреждения целостности кожного покрова (т. н. феномена Кебнера);
• психо-эмоционального стресса;
• перенесения острых или обострения хронических заболеваний;
• травм, операций и др.

Псориаз имеет достаточно сложную природу, и клинические проявления заболевания развиваются под воздействием целого ряда внешних факторов у людей с генетической предрасположенностью.

Индекс тяжести поражения псориазом (PASI)

Его часто применяют для измерения тяжести псориаза. Данный индекс комбинирует оценку степени выраженности псориатических поражений на коже. Он достаточно точно определяет процентное соотношение покраснений, кожного зуда, утолщений кожи, отеков, гиперемии и шелушения. Индекс PASI создан для оценки площади поражения кожного покрова в виде простой линейной цифровой шкалы, начиная от 0, где на коже не присутствуют проявления болезни до 72, где кожа поражена максимально.
Индекс ПАСИ

Происходящее постоянно нарушение целостности кожи при расчесах, ее асептическое воспаление и снижение защитных функций — все это благоприятствует размножению золотистого стафилококка, стрептококка, дрожжевых грибков и возникновению гнойного воспаления с образованием так называемого «псориазного шлема» (дополнительных больших по размеру сливных корок).

Причины возникновения псориаза

Современная медицина рассматривает псориаз как системный сбой в организме, а не как отдельное заболевание. Помимо высыпаний на коже, у больных диагностируется нарушение функционирования других органов, чаще всего страдают эндокринная, а также нервная и иммунная системы.

Единого ответа на вопрос, почему возникает псориаз, у науки пока нет. Есть несколько основных теорий, которых придерживаются медики. Рассмотрим их.

Иммунная теория

Признанная многими докторами теория гласит, что основная причина развития псориаза ─ дисфункции иммунной системы. Папулы образуются на теле в результате аутоиммунной агрессии: из-за проблем функционирования иммунная система воспринимает клетки кожи как чужеродные, поэтому отторгает их.

Давно установлено ─ псориаз часто развивается на фоне инфекционных заболеваний (гайморит, тонзиллит). Это весомый аргумент в пользу того, что именно дисфункции иммунной системы провоцируют заболевание. Исследуя чешуйки папул, учёные установили, что в их составе присутствуют антигенные комплексы, нехарактерные для здоровых клеток. В крови содержатся антигены к указанным комплексам, что и провоцирует отторжение.

Снижение иммунитета, бесспорно, провоцирует развитие псориаза. Но важно учитывать и много других факторов.

Генетическая теория

Предрасположенность к развитию псориаза передаётся по наследству. Не болезнь, а именно предрасположенность. Это подтверждает статистический факт ─ у 55-60% людей, страдающих от псориаза, есть кровные родственники с таким же диагнозом. Когда болеет один из родителей, вероятность, что у ребёнка появится эта болезнь ─ 25%, если оба родителя ─ риск возрастает до 75%. Доказано, что к появлению недуга прямое отношение имеет участок хромосом, определяющий уровень воспалительной реакции кожи. Однако генетическую предрасположенность медики не считают основной причиной развития болезни.

У некоторых народов есть устойчивость к псориазу. К данной категории относятся индейцы, проживающие в Андах, эскимосы. Их представители имеют набор генетических особенностей, поэтому никогда не страдают от этой болезни.

Эндокринная теория

В соответствии с эндокринной теорией появление псориаза провоцируют гормональные дисфункции. К подобному мнению медики пришли, проанализировав особенности протекания болезни. По их мнению, чрезмерная продукция кожных клеток – результат нарушения регуляторной функции, вызванного дисфункцией эндокринной системы.

В пользу эндокринной теории свидетельствует и то, что во время гормональных всплесков у женщин (овуляция, менструация), а также в период беременности проявляется псориаз намного активнее. Однако учёным не удалось выявить гормон, который непосредственно влияет на образование и протекание псориаза, поэтому указанная теория не считается основополагающей.

Нейрогенная теория

Одна из самых новых теорий ─ нейрогенная. Она утверждает, что псориаз ─ болезнь от нервов, и имеет она психологические причины. Провоцирует его развитие невроз (вазомоторный). Он приводит к сужению кровеносных сосудов, ослаблению кровоснабжения кожи и образованию папул.

Исследования доказывают, что сильные переживания, стрессы, нервные потрясения стимулируют образование и развитие кожных высыпаний. Это основное доказательство нейрогенной теории.

Вирусная теория

Некоторые медики придерживаются мнения, что псориаз кожи развивается из-за инфекции. Действительно, в период инфекционных заболеваний папулы появляются чаще, наблюдаются изменения в лимфатических узлах (периферических). Но это, скорее всего, результат иммунного ослабления организма. За всю историю исследования болезни не был выявлен вирус, провоцирующий развитие псориаза.

Медики ни разу не зафиксировали случаи контактного заражения этой болезнью (даже после переливания крови здоровому человеку от заражённого). Поэтому вирусная теория вызывает много сомнений. В современной медицине псориаз определяется, как незаразное заболевание.

Нарушения обменных процессов

При псориазе у многих больных диагностируется пониженная температура и повышенная концентрация холестерина, а это признаки нарушения обмена веществ. Ещё наблюдается нарушение обмена витаминов, микроэлементов, углеводов. Это было выявлено в результате полного медицинского обследования пациентов, страдающих от псориаза, и дало причину предположить, что именно нарушения обменных процессов приводят к развитию болезни.

Аллергическая

Существует теория о развитии псориаза на фоне аллергических реакций организма. При двух патологиях, на кожных покровах наблюдаются зудящие высыпания, которые не могут быть заразны для окружения. Симптоматика аллергического и псориатического артрита практически идентична. Также в медикаментозном лечении этих двух форм артрита используют антигистаминные средства.

Инфекционная

Известно, что различные инфекционные заболевания оказывают влияние на обострение псориаза и являются причиной его возникновения.

В особенности большинство людей подвержены данным процессам в холодное время года, когда иммунная система ослаблена.

Многие придерживаются теории о том, что псориаз развивается на фоне острой и хронической инфекции.

Известно, что в 90% случаев затяжной тонзиллит сопутствует псориазу, что является подтверждением влияния инфекционных процессов, а также нарушений иммунитета на развитие патологии.

Психологический фактор

Нейрогенные (психологические) нарушения — ещё одна возможная причина развития псориаза, имеющая вполне научные обоснования. Механизм появления папул при нейрогенных расстройствах выглядит следующим образом:

1. В результате стресса или сильных эмоциональных переживаний возникает невроз сосудистых стенок.
2. Стенки кровеносных сосудов сужаются.
3. Нарушается кровоснабжение кожи, возникает снижение местного иммунитета, что и вызывает появление бляшек и пятен на этих участках.

Подробно изучив теорию психологического воздействия, можно понять, отчего появляется псориаз и как его избежать или хотя бы снизить негативные последствия.

Некоторые врачи не воспринимают нейрогенную теорию всерьёз, считая, что нервные срывы могут лишь спровоцировать обострение псориаза, но никак не являются его причиной.

Доказать, что именно неврозы вызывают заболевание, пока не удалось, но игнорировать данный фактор не стоит. Любой врач согласится, что большинство болезней в 21 веке возникает всё-таки из-за нарушений в работе нервной системы.

Сезонные различия

Общепризнанная классификация псориаза в зависимости от времени года отсутствуют, однако очень часто заболевание это обостряется в тех или иных погодных условиях. Если такая связь отчетливо не прослеживается, то речь идет о неопределенном (всесезонном) типе. Летняя форма псориаза очень чувствительна к солнечному свету, поэтому периоды обострений и приходятся на этот сезон. Гораздо чаще встречается зимняя форма псориаза, провоцирующим фактором при которой является холод.

Методика терапии может значительно различаться в зависимости от конкретного типа заболевания. Например, эффективное у пациентов с зимним типом ультрафиолетовое облучение, немедленно приведет к обострению заболевания при летнем типе. Именно поэтому виды псориаза и их лечение должен определять доктор после проведенного обследования и осмотра.

В заключении, стоит еще раз отметить, что псориаз является довольно распространенным заболеванием, которое может встречаться у людей разного возраста (у детей и взрослых). Каждая форма и тип патологического процесса имеет свои характерные клинические проявления и методики лечения. Самостоятельная диагностика и использование лекарственных средств могут быть потенциально вредными и опасными и привести к усугублению симптомов. Поэтому лечить это заболевание должен врач-дерматолог.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать возникновение псориаза может одно или несколько сразу условий:

• Тонкая сухая кожа. Люди с такой особенностью подвержены заболеванию чаще, чем имеющие хорошо увлажненный и достаточно жирный кожный покров.
• Внешние раздражители. Высокий процент больных среди людей, постоянно контактирующих с бытовой химией, растворителями, спиртовыми настойками, косметикой (лосьоны, крема для рук).
• Вредные привычки. Пристрастие к курению, алкоголю и наркотикам негативно сказывается на состоянии кожного покрова, ухудшая его кровоснабжение и питание.
• Излишняя гигиена. Чрезмерная любовь к чистоте нарушает защитные свойства кожи: гели и скрабы для душа, мыло и мочалки смывают естественный защитный жировой барьер и часто оставляют микротравмы.
• Инфекции (стафилококк и грибки). Отмечались случаи появления псориаза сразу после перенесения грибковых поражений или заболеваний, вызванных стрептококком.
• ВИЧ. Инфицированные СПИДом сильнее подвержены появлению патологии.
  Внимание! Специалисты не могут объяснить этот фактор, так как дерматологическое заболевание вызывается увеличенной активностью лимфоцитов, а при иммунодефицитной инфекции их число снижается.
• Препараты. Лечение некоторыми медикаментами может спровоцировать лекарственный псориаз. Среди них антидепрессанты, бета-блокаторы, антималярийные и противосудорожные препараты, лития карбонат.
• Переезды. Смена климатической зоны или даже времени года, ухудшение состояния окружающей среды могут стать пусковым механизмом для болезни.
• Травмы. Регулярное воздействие на кожный покров трением, давлением, расчесыванием, которое может стать причиной возникновения на пораженном месте первых псориатических бляшек.
• Стрессы. Физические (аварии, длительные переохлаждения, перегревания) или сильные эмоциональные потрясения предшествуют возникновению первых симптомов псориаза.
• Аллергия. Аллергические высыпания на теле и сопровождающие их глубинные процессы во всех слоях кожи увеличивают риск развития болезни.

Болезни инфекционного характера

Различные болезни, связанные с развитием инфекции в организме, могут провоцировать симптоматику и рецидивы псориаза. Они также приводят к осложнениям, вызывают тяжелый характер заболевания. Поэтому, если пациент заболел различной инфекционной болезнью в ходе псориаза, необходимо своевременно устранить источник и признаки, вылечить болезнь, обратиться к лечащему врачу для назначения лекарства.

Беременность

Было замечено, что в период беременности женщины заболевают чаще. Связано это с гормональной перестройкой, поэтому здесь применима эндокринная теория псориаза. Поэтому беременным женщинам необходимо чаще сдавать анализы, проходить обследования и консультации у лечащего врача, следить за общим состоянием здоровья, стараться не переживать, следовать правильному питанию или диете, указанной врачом, не употреблять алкоголь и не курить, засыпать и просыпаться желательно в одно время, также, как и принимать пищу.

Травмы и повреждения кожи

При различных поражения кожного покрова, такие как ранки, ожоги, порезы, царапины есть риск заболеть псориазом. К данному пункту относится химическое поражение кожи под воздействием различных веществ, относящихся к бытовой и любой другой химии. Многие пациенты работают на предприятиях и имеют постоянный контакт с раздражителем – в таком случае надо пользоваться защитными перчатками или другими методами.

Вредные привычки

Причиной заболевания могут стать вредные привычки, сюда можем отнести распитие алкогольной продукции и табакокурение.

Употребление некоторых медикаментозных средств

Передозировка различными медикаментами, такие как антибиотики, иммуностимуляторы, даже витамины могут усилить симптомы псориаза. Связано это с иммунной теорией появления болезни.

Неправильное питание

Было замечено, что у людей, которые не соблюдают правила правильного питания, симптоматика проявляется намного ярче чем у тех, кто правильно питания и следит за своим рационом. При псориазе запрещается употреблять жареное, острое, соленое, сладкое, копченое.

Как передаётся заболевание

Необходимо понимать, что псориаз не может представлять угрозу для окружающих. Такое заболевание имеет неинфекционное происхождение и при любом контакте с больным оно не может быть передано даже при условии переливания крови.

Единственный вариант, как чешуйчатый лишай может передаться от одного человека к другому — генетически, то есть от родителя к ребёнку. Но даже в таком случае существует только вероятность, а не 100% точность развития заболевания.

Клинические формы псориаза

Основных две: пустулёзная и непустулёзная. Каждая из них включает множество разновидностей.

Непустулёзный

К непустулёзным формам заболевания относят:

• простой. Он имеет и другие названия: бляшечный, вульгарный, чешуйчатый или хронический стабильный. Данная клиническая форма самая распространённая (почти 90% случаев). Процесс начинается с формирования крошечных узелков-папул розоватого цвета. У них выраженные границы и округлая форма. Папулы в дальнейшем сливаются, формируя более крупные образования. Последние сильно гиперемированы. Их поверхность уплотнена и покрыта чешуйками сероватого цвета. Кожа под бляшками очень нежная и при малейшем травмировании начинает кровоточить. К этому виду псориаза применимы все 3 феномена;
• эритродермический. Он формируется спонтанно на фоне уже имеющегося дерматоза и под воздействием некоторых раздражающих факторов. В редких случаях развивается первично. При этой форме патологии вся кожа становится воспалённо-красной и горячей. Поражённые участки обильно покрываются белыми чешуйками крупного или мелкого размера. Они очень слабо держатся на поверхности бляшек и отваливаются при малейшем касании. Больная кожа зудит, температура тела может вырасти до 39 °C, а лимфоузлы увеличиваются;
• бородавчатый. Другое название — веррукозный. Этот псориаз может проявиться как результат пиодермии или нерационального наружного лечения. Повышенный отток экссудата меняет серебристо-белый цвет чешуек на желтовато-сероватый. Они слипаются, образуя массивные корочки.

Пустулёзный

Этот вариант заболевания протекает (в отличие от непустулёзного) довольно тяжело.

Различают:

• генерализованный. Может проявиться в любом возрасте у вполне здоровых людей. Возникает остро, даёт лихорадку и ухудшение самочувствия. Кожа покрывается жгуче-зудящими участками. На них формируются пузырьковые гнойнички, которые затем сливаются в более крупные пустулы. Со временем они прорываются, образуя корочки и эрозии. По окончании регресса на этих местах кожа светлеет (депигментируется);
• пальмоплантарный пустулёз. Другое название: псориаз Барбера. Он отличается от прочих чёткой локализацией поражений: зоны предплечья и голени;
• аннулярный. Здесь поражения занимают большие площади. Что характерно: кожа в центре пятен остаётся здоровой, поэтому данный вид псориаза называется ещё кольцевым;
• ладонно-подошвенный. Локация: ступни и ладони. Псориатические папулы в этом случае покрыты мелкими гнойничковыми образованиями. Течение болезни сложное и затяжное;
• герпетиформное импетиго. Диагностируется лишь у беременных. Возможен рецидив к периоду климакса. Вероятная причина: сбои гормонального и ионного баланса. Проявляется отёчными покраснениями на внутренней стороне бёдер, даёт высокую температуру, осложняется рвотой и ознобом.

Дополнительные формы или типы

Дополнительные формы или типы заболевания:

• лекарственно-индуцированный. Некоторые медикаменты способны спровоцировать псориаз. К ним относится литий, противомалярийные средства или бета-блокаторы. Но чаще лекарства лишь обостряют болезнь, а не вызывают её;
• обратный. Такое название этот вид дерматоза получил из-за типичной зональности в складках кожи. Это может быть паховая область, складки под грудью у женщин и под увеличенным животом у мужчин или подмышки. В данных зонах идёт сильное шелушение из-за постоянного трения, присоединения грибковых инфекций и частого потения;
• псориаз Напкина. Это болезнь аллергической природы. Причина: принимаемые больным медикаменты. Терапия начинается с их отмены. Прогноз благоприятный;
• себорейформный. Ему подвержены люди с жирной кожей. Выступает на участках скопления сальных желёз: в носогубных складках, в волосистой части головы, на носу, за ушами, межу лопатками. Себорейные папулы за ушными раковинами в этом случае более красные и отёчные. Они усыпаны серовато-жёлтоватыми чешуйками и гнойной корочкой из-за постоянного мокнутия.

Что делать, если появились бляшки

Появление округлых узловатых образований розового цвета – повод обратиться к специалисту. Псориаз лечит дерматолог. Чем раньше болезнь будет взята под контроль, тем больше шансов замедлить ее прогрессирование, обеспечить устойчивую ремиссию. Больные медлят с визитом в больницу в надежде, что пятно само исчезнет. При отсутствии лечения болезнь может резко прогрессировать – распространятся на здоровые участки, поражать все тело. В таком случае говорят о генерализованной форме псориаза. Она крайне сложно поддается терапии. Такая форма может развиться после обширных ожогов, тяжелых инфекционных болезней, отравления.

Как будет проходить обследование

Диагностика псориаза обычно не составляет проблему. У заболевания есть характерные особенности:

• феномен стеаринового пятна – при соскабливании чешуек шелушение только усиливается, а серо-белая поверхность бляшки становится еще белее;
• феномен терминальной пленки – после соскабливания всего слоя ороговевших чешуек отделяется тонкая прозрачная пленка, под которой просматривается гладкая воспаленная подложка розового цвета;
• феномен точечного кровотечения – после удаления пленки на поверхности бляшки появляются мелкие капли крови.

При атипичном течении заболевания его дифференцируют с красным плоским лишаем, пустулезной формой сифилиса и себорейной экземой. Иногда требуется гистологическое исследование кожи в пораженных местах (биопсия).

Гемосканирование как метод диагностики

Новым методом диагностики псориаза является гемосканирование крови. Для этого проводится исследование крови с использованием электронного микроскопа. Получаемый результат можно оценить на экране монитора. Преимуществом метода является высокая скорость диагностики. Гемосканирование позволяет определить в крови признаки, характерные для патологии.

Классическая диагностика псориаза

Диагностика псориатических высыпаний не представляет затруднения. Псориаз имеет довольно специфичную клиническую картину. Для точной постановки диагноза используют следующие тесты:

• Проба при поскабливании. При этом происходит усиление шелушения кожи.
• При удалении кожных чешуек происходит образование кровяных точек (феномен кровной росы).
• Травматизация пораженного участка приводит к появлению новых очагов псориаза.

Общий анализ крови и мочи позволит установить наличие воспалительного процесса в организме. В ходе опроса больного врач может установить присутствие отягощенной наследственности, а также определить причины, провоцирующие развитие высыпаний.

Гистология кожи при псориазе

Гистологическая картина псориаза может напоминать другие дерматозы или грибковые заболевания, которые могут быть исключены с помощью соответствующей окраски препаратов.
Наблюдается увеличение численности клеток в шиповатом и ростковом слое эпидермиса (акантоз) с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Можно заметить истончение эпидермиса над вершинами сосочков дермы, паракератоз, гиперкератоз над старыми очагами. Зернистый слой выражен неравномерно, а под участками паракератоза может отсутствовать.
В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Эпидермальные выросты и сосочки дермы удлиненны и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов. Дерма поражённых участков кожи инфильтрирована скоплениями воспалительных клеток, состоящих в основном из лимфоцитов.
При пустулёзном псориазе в эпидермисе образуются ещё более заметные агрегаты нейтрофилов. Часто присутствует межклеточный отёк (спонгиоз) и удержание ядер в роговом слое (паракератоз). Нейтрофильные очаги часто сливаются в шиповатом слое, образуя характерные пустулы Когоя.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от места расположения поражения, стадии болезни и ее формы. Начинают лечение с наружных средств, которые воздействуют на пораженные области кожного покрова. Если они не приносят необходимого терапевтического эффекта, их заменяют на системные препараты.

Системные препараты

Лекарства от псориаза для внутреннего использования производят в форме растворов для инъекций, капсул и таблеток.

• Ретиноиды-производные витамина А (Неотигазон, Тигазон) – влияют на созревание поверхностного слоя кожного покрова и устраняют нарушения этого процесса, вызванные болезнью. Препараты выпускаются в капсулах – снижают скорость деления кератиноцитов, способствуют нормальному созреванию и дифференциации клеток.
• Иммуносупрессоры (Сандиммун, Неорал, Метотрексат) – снижают активность Т-лимфоцитов, которые вызывают усиленное деление клеток кожного покрова.
• Антигистамины (Зиртек, Диазолин, Кларитин, Супрастин, Телфаст) – уменьшают воспалительные проявления, оказывают мягкое седативное действие, устраняют интенсивный зуд.
• Энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб) – обладают дезинтоксикационным эффектом, очищают организм от вредных веществ и токсинов, облегчая течение заболевания.
• Гепатопротекторы (Карсил, Антраль, Эссенциале) – прописываются для поддержания работы печени и пищеварительной системы в целом, помогают снять воспалительный процесс и оказывают иммуномодулирующее действие.
• Ферменты (Мезим, Панкреатин, Креон, Вобэнзим) – как и гепатопротекторы, необходимы для восстановления работы печени.
• Антибиотики (макролиды, пенициллины, цефалоспорины) – прописывают, когда течение болезни осложняется присоединением бактериальной инфекции.

Лекарственные препараты

Если вовремя диагностировать появление псориаза, должный результат способны принести следующие лекарственные препараты:

• Фракция АСД2 используется еще со времен СССР, преимущественно ветеринарами, но применение данного средства помогает и при псориазе у человека. Это антисептик, действие которого направлено на иммуномодуляцию. Допустимо использование компрессов. Примочек, местно или даже внутрь. Рассматриваемый метод лечения официальная медицина не признает.
• Инфликсимаб – биологический препарат для внутривенного или подкожного введения.
• Дексазон, Метипред и Преднизолит относятся к категории гормональных препаратов, которые, несмотря на свою эффективность, сопровождаются неприятными побочными симптомами.
• Метотроксат из группы цитостатиков принято использовать под тщательным контролем врача и с максимальной осторожностью. В неделю в начале курса необходимо принимать не более 5 г, дальнейшую дозировку определяет врач.
• Неотигазон актуален, если патология протекает в тяжелой форме. Комплексная терапия с препаратами, содержащими витамин А, метотрексатом и ретиноидами запрещена.

Таблетки от псориаза

Так как победить псориаз посредством местной терапии удается не всегда, возникает необходимость в дополнении лечебной стратегии таблетированной формой лекарств. Побочные эффекты могут существенно участиться, поэтому постоянный мониторинг общего состояния здоровья посредством сдачи анализов и посещения врача является обязательной мерой:

1. Системные клюкокортикостероиды снижают воспалительный процесс, отечность и зуд, блокируют повышенную активность кожных клеток. Побочные эффекты крайне многочисленны, поэтому таблетки анной группы назначаются редко.
2. Псориаз по всему телу можно лечить Метотрексатом, который демонстрирует эффективное цитостатическое и противовоспалительное действие. На низкие дозировки организм реагирует достаточно положительно. Среди редких побочных эффектов повышенная усталость, ухудшение аппетита, проблемы с пищеварением.
3. Ретиноиды эффективны в тех случаях, когда кожное заболевание псориаз не удается лечить другими средствами. Среди побочных эффектов алопеция и воспаление зоны губ. После использования таблеток данной группы нельзя рожать в течение 3 лет, поскольку ретиноиды провоцируют возникновение врожденных дефектов.
4. Циклоспорин имеет много общего с метотрексатом и относится к категории иммунодепрессантов. Повышение АД и возникновение почечной патологии являются наиболее распространенными побочными эффектами.
5. Если перечисленные препараты не могут быть использованы ввиду особенностей организма пациента, возникает целесообразность назначения гидроксимочевины или Тиогуанина.

Уколы

Лекарственные средства, помогающие избавиться от псориаза, могут быть представлены в виде уколов со следующими компонентами:

• Антигистаминные средства мгновенно блокируют острый зуд;
• Глюкокортикостероиды в виде уколов используются, если таблетки и мази с данным компонентом не эффективны;
• Биологические препараты являются результатом синтеза белков человека и животного. Они благотворно воздействуют на иммунную систему организма, но их цена для многих пациентов слишком высока.

Местные наружные средства

Существует большое количество мазей, кремов, шампуней, предназначенных для лечения псориаза.

Негормональные препараты применяют для устранения неприятных симптомов и облегчения состояния больного:

• Средства на основе салициловой кислоты (Салициловая мазь, Салицилово-цинковая паста) – кератолитические средства, оказывающие отшелушивающее, подсушивающее, антисептическое и мягкое противовоспалительное действие.
• Препараты с дегтем (Берестин, Антипсорин, Коллоидин) – эффективно очищают кожный покров от псориатических бляшек и помогают достигнуть ремиссии. Для лечения болезни на волосистой части головы производят специальные шампуни на основе дегтя (Фридерм Деготь, Псорилом).
• Кремы и мази с солидолом (Антипсор, Цитопсор, Магнипсор, Акрустал). Компоненты средств – жировой солидол, растительные экстракты, биологические активные вещества, минеральные комплексы – оказывают антимикробное, кератолитическое, противозудное, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
• Средства на основе нафталанской нефти (Нефтесан, Лостерин, Нафтадерм, Нафталановая мазь) – оказывают кератолитическое и рассасывающее действие. Мази и кремы обезболивают, дезинфицируют и снимают зуд.
• Препараты на основе цинка (Цинокап, Цинковая мазь и паста) – обладает антисептическим и отшелушивающим, подсушивающим и вяжущим действием, что способствует уменьшению воспаления, снятию раздражения и кожного зуда.
• Витамины (Дайвонекс, Псоркутан) – останавливают процессы патологического деления клеток эпидермиса, купируют воспаление, укрепляют местный иммунитет.
• Ретиноиды (гели Зорак, Тазорак, Ретиноевая мазь) – назначают при тяжелых формах пустулезного псориаза. Препараты подавляют способность клеток кожи к активному делению.
  Внимание! По механизму действия они похожи на гормональные, но отличаются повышенной токсичностью и часто вызывают зуд, раздражение и сухость кожного покрова в местах обработки.
• Гомеопатические препараты (мази Ацидум, Псориатен, Арсеникум) – снимают сильный зуд, шелушение и раздражение кожного покрова.

Гормональные средства быстро устраняют неприятные симптомы заболевания, но имеют побочные эффекты и противопоказания. Кортикостероидные кремы и мази успешно борются с воспалениями, снимают интенсивный зуд, стянутость кожного покрова. Гормональные медикаменты по силе активности разделяют на несколько групп:

• слабоактивные (Преднизолоновая и Гидрокортизоновая мазь);
• средней силы (Локоид, Лоринден, Фторокорт, Афлодерм, Латикорт и другие);
• сильные (Элоком, Адвантан, Синафлан, Флуцинар, Дермовейт).

Крема и мази

Мази и крема позволяют бороться с псориазом достаточно эффективно при минимально выраженных побочных действиях. Данные средства принято наносить непосредственно на воспаленные участки:

• Гормональные мази относятся к категории наиболее эффективных, они устраняют основную симптоматику и блокируют пролиферацию кератиноцитов. Самые сильные средства данной категории способны раздражать кожные покровы, провоцировать сухость и истончение эпидермиса.
• Салициловая кислота ликвидирует псориатическую шелуху посредством очищения кожи. Дозированность при использовании данного средства крайне важна, поскольку избыточное применение приводит к выпадению волос и раздражению кожных покровов.
• Ретиноиды представлены активной формой витамина А, они практически так же эффективны, как и гормональные мази, но клинический эффект достигается дольше. Повышенная чувствительность к ультрафиолету является наиболее распространенным побочным синдромом.
• Дегтярные мази снижают выраженность негативной симптоматики и блокируют рост кожных клеток. Среди побочных эффектов алопеция, угревая сыпь или фолликулит.
• Кальципотриол – это форма витамина D в виде мази или геля. Комплексное использование с гормональными средствами дает максимальный эффект.
• Увлажняющие крема помогают устранить побочную негативную симптоматику в виде сухости и кожного зуда, но в качестве основного метода лечения их использовать недопустимо.
• Антралин в составе мазей способствует устранению чешуек, блокирует пролиферацию кератиноцитов. После нанесения на воспаленный участок средство необходимо смывать через некоторое время.

Применение шампуней

Также стоит рассмотреть специальные лечебные шампуни, так как убрать псориаз на голове способны только они:

1. Противогрибковые шампуни, например, Низорал, эффективны, если возбудителем патологического воспаления является грибковая инфекция;
2. Шампуни, содержащие кортикостероиды, например, Сарех, Клобекс и Этривекс;
3. Дегтярный шампунь или мыло используются для ликвидации псориатических чешуек, а также снижения жжения и зуда. В качестве примера можно привести шампуни Тана, 911 дегтярный и Альгопикс. Также допустимо добавление березового дегтя непосредственно в шампунь, которым пациент обычно пользуется.

Фототерапия

Основная часть лечения и профилактики заболевания. Выделяют несколько процедур:

• ПУВА (фотохимиотерапия) – воздействие длинноволновыми УФ-лучами, применяется при тяжелых формах псориаза. Совместно с аппаратной обработкой прописывают прием усиливающих облучение препаратов (фотосенсибилизаторы – псоралены). Терапевтический эффект отмечается у 97% больных. Возможны побочные эффекты: рак кожи, старение эпидермиса.
• СФТ (селективная фототерапия) – используют при патологии с маловыраженными высыпаниями. Терапевтически эффект от процедур достигает 85-90%.
• УФБ (узковолновая фототерапия) – применяют на начальной стадии болезни.

Аппаратные методики

• Электросон – способствует излечению путем успокаивающего воздействия на нервную систему.
• Ультразвук – облучение пораженной области ультразвуковыми волнами. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, противозудное, болеутоляющее действие. Не используют на кожу головы и лица.
• Криотерапия – лечение холодом. Существует 2 вида – полное и частичное. Местная представляет собой замораживание только пораженных псориазом участков эпидермиса, для полной процедуры пациента на срок до 3 минут помещают в специальную криокамеру, в которую подают охлажденный газ до температуры –130-160 градусов. Стимулируется процесс регенерации здоровых клеток кожи, замедляется распространение и возникновение новых очагов высыпаний.
• Лазеротерапия – излучение способствует рассасыванию псориатических папул, предотвращает формирование рубцов на их месте.
• Магнитотерапия – поле оказывает благотворный эффект на общее состояние, устраняет воспаление на кожном покрове, зуд, боли и отечность в суставах, улучшает психоэмоциональное состояние.

Физиотерапия

• Бальнеотерапия – водолечение уменьшает клинические проявления болезни, оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и успокаивающее действие. При псориазе полезны газовые (азотные, углекислые, жемчужные, кислородные) и минеральные ванны (радоновые, хлоридно-натриевые, кремнистые, йодо-бромные).
  Внимание! Метод противопоказан при туберкулезе, эпилепсии, беременности (с 12 недели). Бальнеотерапия не используется после перенесенного инфаркта и у пациентов со злокачественными образованиями.
• Грязелечение – наложение грязевых аппликаций на пораженные участки. Используют сопочные и иловые грязи, сапропель, торф. Процедура оказывает на очаг рассасывающее, противовоспалительное и обезболивающее действие.

Диета

В период обострения патологии необходимо придерживаться диетического питания. Необходимо исключить из рациона острые, жареные, соленые, копченые блюда. Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе или чай, искусственные добавки. В ежедневное меню включается достаточное количество клетчатки, свежих овощей и фруктов, семена льна и тыквы, орехи, рыбу и мясо нежирных сортов. Погрешности в диете являются одной из причин обострения патологии.

Больные, страдающие данным заболеванием и знающие, что такое псориаз, представляют длительность лечения. Воздействие на причины возникновения патологии входят в состав комплексной терапии псориатических высыпаний. Выбор терапии осуществляется врачом-дерматологом. Лекарственные препараты требуют постоянной смены, так как происходит привыкание кожи к медикаментам.

Народные средства лечения

Домашней медициной предлагается большое количество рецептов примочек, отваров, компрессов, растирок, настоев. Они помогают устранить воспалительный процесс и неприятные ощущения, способствуют увлажнению, смягчению и быстрому заживлению кожи.

Для приготовления лекарственных средств применяют:

• травы (чистотел, листья одуванчика, вербена, череда, топинамбур, каланхоэ, хвою, валериану, хмель);
• деготь
• продукты пчеловодства
• лечебные глину и грязи;
• медицинский солидол;
• соду
• морскую соль и другие.

Прежде чем использовать народные методы лечения, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить появление осложнений.

Режим дня

Люди, страдающие псориазом, должны:

• постараться бросить курить;
• исключить алкоголь (даже пиво);
• носить одежду и спать на белье только из натуральных тканей;
• поменять стиральный порошок на хозяйственное мыло;
• коротко стричь ногти;
• мыться только под душем, не посещать баню и сауну;
• постараться исключить стрессы.

Курортотерапия

Курортотерапии отводят далеко не последнее место в лечении псориаза. Это отличный противорецидивный фактор. Популярностью пользуются бальнеологические курорты:

• Горячий Ключ;
• Немиров;
• Сергиевские Минеральные воды;
• Любень Великий;
• Белая Церковь;
• Нальчик;
• Нафталан;
• Евпатория.

Лечить псориаз также можно на Мёртвом море. Главный плюс курортотерапии: сила природы в борьбе с заболеванием. Водные процедуры, сбалансированное питание, чистый воздух и мягкое солнце – все это позволит снизить симптоматику псориаза и выйти на ремиссию.

Разновидностью курортотерапии при варикозе является лечение рыбками Гарра Руфа. Эти маленькие существа не имеют зубов, но своими губами они мягко объедают частички шелушащейся кожи и улучшают микроциркуляцию внешнего кожного покрова. Кроме этого, процедура дает отличный расслабляющий эффект.

Фотохимиотерапия

Этот метод выделен отдельно, потому что является одним из самых эффективных при лечении псориаза. Его используют даже при тяжёлых формах заболевания, которые плохо поддаются другим физиотерапевтическим процедурам. Фотохимиотерапия заключается в воздействии на кожу длинноволновых лучей UVA. Поэтому другое название метода – ПУВА-терапия (PUVA).

Качество жизни пациентов с псориазом

Однако тяжесть состояния человека при псориазе зависит не только от площади и выраженности местной симптоматики. Она во многом определяется также и тягостными ощущениями больного, глубоко переживающего за наличие явных косметических недостатков (обусловленных десквамацией эпителия), страдающего от сильного зуда. Особенно внешний вид волос и кожи головы значительно ухудшается из-за применения различных наружных лекарственных средств (кремов, эмульсий, мазей), которые к тому же трудно удалять моющими шампунями. Волосы приобретают неопрятный вид, становясь жирными и слипшимися.
Непривлекательный общий внешний вид открытых участков тела и псориаза кожи головы у таких людей сильно влияет на их качество жизни, чем при наличии псориаза на других участках тела, которые зачастую можно прикрыть одеждой. Пациенты испытывают чувство дискомфорта в общественной и личной жизни, часто не выходят на работу (60% по больничному листу), испытывают затруднения при выборе места работы или профессии. Им трудно посещать учебные заведения, а их социальная активность в целом снижается.
Эти причины нередко побуждают больных прерывать начатую терапию, требующую применения наружных средств. Или они стараются использовать эти средства нерегулярно. В результате лечение псориаза сильно затрудняется, способствуя переходу псориаза в его более тяжелую степень. Отрицательное воздействие болезни на психику способствует появлению раздражительности, нарушения сна, необоснованной конфликтности, частых стрессовых состояний, депрессивных расстройств (55 %), сопровождающихся нередко мыслями суицидального характера, обострением хронических заболеваний сердца и сосудов, нервной системы, развитием декомпенсации сахарного диабета.
Наличие изменений в психоэмоциональной сфере, приводит, в свою очередь, к усугублению в целом тяжести течения псориаза. По мнению многих специалистов-дерматологов, такие проявления заболевания являются достаточным основанием, чтобы считать псориаз даже в легкой форме тяжелым течением болезни.

Рекомендации по лечению псориаза

При лечении псориаза следует учитывать форму, стадию, степень распространённости высыпаний, их характер, место локализации, а также общее состояние организма. В статье “Псориаз. Лечение и уход за кожей“, подробно описаны препараты, методы лечения и домашний уход за кожей с псориазом.
Лечение всегда комплексное, оно должно включать:
1) Психологическую помощь (следует максимально исключить стрессовые факторы).
2) Щадящий режим труда и отдыха (врач дает больничный).
3) Применение антидепрессивных, седативных, снотворных средств (настойка пустырника, или валерианы, новопассит, тенотен).
4) Прием антигистаминных средств (супрастин, тавегил, цетрин, лорантадин, гленцет, эриус).
5) Соблюдение диеты, разработанной с учетом переносимости пищевых продуктов и их аллергенных свойств, наличия в них необходимых витаминов, микроэлементов. Пища должна включать только блюда с ограниченным содержанием специй, углеводов и экстрактивных веществ, жиров, углеводов, острой и консервированной пищи. Некоторые врачи рекомендуют
1-2 дневное голодание с интервалом в 3-4 дня при резком прогрессировании процесса.
6) Специфическую местную терапию топическими препаратами и (при необходимости) препаратами, оказывающими общее воздействие на организм.
При лечение псориаза гормональными средствами, их непрерывное применение не должно превышать 2-3 недель.