ПУВА-терапия при псориазе: отзывы, цены, рекомендации

Что такое ПУВА-терапия

ПУВА-терапия на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения псориаза и атопического дерматита во всём мире. В клинике «Дезир» в Спб ПУВА-терапия для лечения псориаза и атопического дерматита используется уже более 7 лет.

Эффективный физиотерапевтический метод светолечения – ПУВА-терапия – сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь. Эффективность данного метода, по наблюдениям российских и иностранных исследователей, достигает 97%.

Лечебное действие ПУВА-терапии при псориазе обусловлено фотохимическими реакциями в коже, которые приводят к нормализации чрезмерного деления клеток эпидермиса при этом заболевании и подавлению иммунного воспаления в коже при атопическом дерматите.

Эффективность данного метода зависит от ряда факторов:

  • применяемого фотосенсибилизатора;
  • дозы УФА-облучения;
  • индивидуальной переносимости пациента.

На сегодняшний день метод ПУВА-терапии является одним из самых популярных и эффективных методов лечения псориаза и атопического дерматита в Европе и Америке.

Что такое фототерапия? Виды светолечения

Фототерапия – так в медицине принято называть светолечение. Принцип фототерапии был известен уже в древности, когда люди использовали в лечебных целях солнечный свет и фотосенсибилизирующие растения, например, сельдерей. В природе ультрафиолетовое (УФ) излучение исходит от солнца, но, в отличие от видимой части солнечного спектра, не воспринимается человеческим глазом.

Именно ультрафиолетовые невидимые лучи вызывают загар. Еще древние греки и египтяне заметили, что солнечный свет действует очень благотворно при многих кожных заболеваниях, в том числе и при псориазе.

Применяемая с 1973 г. фототерапия (ПУВА), с 1983 г. – селективная фототерапия (СФТ) и с 1993 г. – фототерапия средневолновыми лучами узкого спектра в наше время занимают лидирующее место в лечении кожных заболеваний.

  • УФ-Б (селективная фототерапия) – излучение в диапазоне 280-320 нм;
  • УФ-А – излучение в диапазоне 320-400 нм, которое в комбинации с фотосенсибилизаторами используется в качестве ПУВА-терапии.

Что такое фотосенсибилизатор?

Фотосенсибилизатор, попадая в поражённую клетку, совместно с УФ-А, тормозит патологически ускоренное её деление. Доказано, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда.

Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию (деление) эпидермальных клеток.

Способы лечения псориаза ПУВА-терапией в СПб

В клинике «Дезир» в Санкт-Петербурге ПУВА-терапия проводится с помощью специальных установок с предварительным приемом фотосенсибилизаторов. Фотоактивное вещество может применяться тремя путями:

  • перорально (системно) – в таблетках и капсулах, за 2.5-3 часа до процедуры;
  • локально – в виде кремов, растворов для местного нанесения за несколько минут до процедуры;
  • ПУВА-ванны – фотоактивное вещество растворяется в ванне с водой, после приема которой через 15 минут следует облучение.

Перорально препараты принимаются в индивидуально рассчитанной дозе в зависимости от массы тела. Фотохимиотерапия посредством ванн ПУВА подходит для пациентов, у которых прием фотосенсибилизаторов внутрь провоцирует развитие таких побочных эффектов, как тошнота. Также такой метод ПУВА-терапии показан и при лечении псориаза у детей младше 15 лет.

Необходимость проведения пува-терапии

Пува-терапия применяется для лечения различных кожных заболеваний, преимущественно хронического характера. Это один из видов световой терапии, для проведения которого применяют ультрафиолетовые лампы спектра А, что обусловило второе ее название — puva терапия. Чтобы усилить лечебное действие лучей, врачи применяют специально разработанные фотосенсибилизаторы. Они применяются местно или системно, обеспечивая устойчивый терапевтический эффект.

Процесс проведения пува-терапии

Пува-терапия имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения кожных заболеваний, в частности — псориаза. К основным из них относятся:

  • высокая эффективность — полное очищение кожи наступает у 85% пациентов;
  • угасание патологических симптомов наступает уже через 4-5 сеансов;
  • устойчивая ремиссия, минимальная длительность которой — шесть месяцев;
  • очень узкий круг противопоказаний;
  • минимальное количество побочных эффектов, основным из которых является красивый загар;
  • возможность проходить лечение в амбулаторных условиях;
  • безболезненность процедур;
  • сохранение высокой эффективности при повторных сеансах;
  • возможность применения как профилактического метода.

Учитывая эти моменты, каждая частная дерматологическая клиника старается создать условия, необходимые для проведения сеансов.

Подготовка

Перед тем как начинать сеансы, врач осматривает пациента, ставит точный диагноз, определяет стадию и форму заболевания. При необходимости рекомендуются дополнительные методы исследования. Для исключения противопоказаний рекомендуется консультация семейного доктора.

Если пациент страдает какой-либо соматической патологией хронического характера, решение о проведении пува-терапии принимается совместно с лечащим врачом. Непосредственно перед тем, как будет проводиться лечение методом пува-терапия, врач очищает кожу.

Также на подготовительном этапе оговаривается цена, по которой услуга будет оказываться конкретному пациенту.

Процедура

За несколько часов до проведения процедуры пациент принимает внутрь фотосенсибилизатор или же наносит его на кожу. По истечении указанного времени начинается процедура облучения в специально оборудованной кабине. По внешнему виду она не отличается от солярия.

Облучение может проводиться локально или генерализованно, в зависимости от особенностей конкретного пациента. Частота сеансов назначается индивидуально, но в большинстве случаев они проводятся через день. Длительность курса — от 10 до 30 процедур. Она также подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности процесса.

Реабилитационный период

Пува-терапия сопровождается относительно коротким восстановительным периодом. Как свидетельствуют отзывы пациентов, которым проводилась манипуляция в г. Москва, он может сопровождаться незначительным дискомфортом — зудом, шелушением, сухостью кожных покровов. Дерматолог, контролирующий лечебный процесс, назначит средства по уходу за кожей, которые снимут неприятные симптомы — увлажняющий крем или мазь.

Как проходит сеанс

Кабина для ПУВА-терапии

Перед облучением пятен больному дают фотосенсибилизатор — вещество, которое увеличивает восприимчивость организма к ультрафиолету. Через 1,5-2 часа после этого кожу светят ультрафиолетом в специальной кабине или с помощью специальных приборов для локального облучения.

Сеансы проводят от 3 до 5 раз в неделю. Ультрафиолет и фотосенсибилизаторы не действуют отдельно друг от друга.

Какие лекарства применяются

Аммифурин применяется в ПУВА-терапии

Лекарства оказывают на организм фотосенсибилизирующее действие: клетки кожи становятся более восприимчивы к ультрафиолету.

В России для ПУВА-терапии используют лекарственные средства, которые нельзя принимать самостоятельно (из аптек отпускают только по рецепту). Выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для наружного применения.

При ПУВА-терапии используют несколько методов приема фотосенсибилизаторов:

  1. Таблетки принимают за 1,5-2 ч. до облучения ультрафиолетом, чтобы они успели подействовать.
  2. ПУВА-ванны. Фотосенсибилизатор растворяют в воде и принимают ванну.
  3. Локальное применение. Раствор с фотосенсибилизатором наносят на пораженные места, а затем облучают ультрафиолетом.

После сеанса кожа больного может быть чувствительной к ультрафиолету в течении 8 часов. Поэтому нужно принять меры предосторожности: меньше быть на солнце и носить защитные очки.

Как ультрафиолет влияет на болезнь

Для фотохимиотерапии применяют лечебные элементы (лампы) с излучением длиной волны 315-400 нм, с максимальным действием на 365 нм.

Ученые считают, что такой ультрафиолет влияет на синтез ДНК в клетках кожи, тормозит процесс избыточного деления клеток. Научное подтверждение читайте в публикации: «Терапия больных псориазом».

Кому подходит лечение ПУВА-терапией

Больным всеми формами псориаза. Однако при ограниченных формах (до 20%) использовать этот метод неудобно и ни к чему. Есть риск побочных эффектов.

Если псориаз покрывает менее 20% удобно использовать метод лечения ультрафиолетом 311 нм — он подходит даже беременным и детям с 3-х лет. Кроме того, не придется пить лекарства, из-за которых все побочные эффекты.

Где проходит лечение

Лечение псориаза в Москве с помощью ПУВА-терапии проходит в клиниках, оснащенных кабинами для этой процедуры.

В основном, это частные клиники. Однако такое лечение можно получить, например, в государственном научном центре дерматологии и косметологии. Стоимость процедуры начинается от 740 руб.

Показания и противопоказания для проведения ПУВА-терапии

Чаще всего ПУВА-терапия применяется для лечения распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, а также при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы.

В условиях стационара возможно применение этого метода при таких тяжелых формах псориаза, как эритродермическая и пустулезная. ПУВА также применяется при различных формах дерматитов (атопический дерматит, экзема), витилиго.

Реже – при вульгарных угрях, фотодерматозах, гнездной плешивости, пурпурозно-пигментном дерматозе, лихеноидном питириазе, кольцевидной гранулеме, зудящих высыпаниях при вич-инфекции, красном плоском лишае, пигментной крапивнице, грибовидном микозе, хроническом состоянии “трансплантат против хозяина”.

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

  • гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам;
  • заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к УФ-излучению: системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирия;
  • беременность;
  • злокачественная меланома.

ПУВА-терапия с осторожностью проводится:

  • пациентам со светлой кожей;
  • при нарушениях в иммунной системе любой этиологии;
  • больным, подвергшимся воздействию ионизирующей радиации;
  • при наличии злокачественных новообразований;
  • пациентам, страдающим катарактой;
  • при острой или хронической почечной недостаточности;
  • при уремии.

ПУВА-ванны

Для процедур лечения методом ПУВА в водной ванне растворяют фотосенсибилизатор, принимают ванну, затем получают УФ-А облучение.

ПУВА-ванны являются оптимизированным методом ПУФА-терапии. Данный метод вобрал в себя преимущества комбинированного подхода к лечению псориаза УФ-А облучением. Пациент принимает водную ванну с растворенными фотосенсибилизаторами. Затем облучается длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. За счёт наружного применения появляется возможность сократить курсовую дозу облучения. Также эффективность такого лечения выше – более 90% положительных результатов.

Каждое медицинское учреждение имеет свой подход к применению ПУВА-ванн. От этого зависит используемый псорален, время пребывания пациента в его растворе, а также время последующего облучения и интервал между ванной и облучением.

В странах Европейского Союза ванны ПУВА являются одним из ведущих методов фотохимиотерапии (ФХТ). В России ФХТ с использованием ванн применяется уже более десяти лет. Используют эффективный препарат Аммифурин®. Этот отечественный псорален выпускается ЗАО «Фармцентр Вилар», разработан в Советском Союзе в 1960 году. Используется в виде 0,3% спиртового раствора (выпускается и в форме таблеток). На ванну нужно от 75 до 125 мл такого раствора, так как объем ванны может быть разным. Препарат выпускается в флаконах по 50 мл. То есть на одну ванну потребуется 2-3 флакона. В аптеках города их можно найти по цене от 550 до 950 рублей.

Терапию с использованием ванн ПУВА применяют к пациентам с распространенным обыкновенным псориазом (системно) и ладонно-подошвенным псориазом (локально). Данный метод используют, если у пациента есть побочные реакции на применение псораленов внутрь.

Курс лечения для больных обыкновенным псориазом – 15-25 процедур с использованием ПУФА-ванн. При псориазе ладоней или стоп и поражении ногтей курс увеличивается в два раза (до сорока процедур) для максимальной эффективности.

ПУВА-терапия может использоваться одновременно с медикаментозным лечением псориаза.

Дозировка 8-метоксипсоралена в миллиграммах в зависимости от веса и роста пациента:

Вес (кг) 108-116 см 117-125 см 126-135 см 136-146 см 147-158 см 159-170 см 171-184 см
40-43 кг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг
44-47 кг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг
48-52 кг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг
53-57 кг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг
58-63 кг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг
64-70 кг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг
71-77 кг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг
78-85 кг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг
86-93 кг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг
94-103 кг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг
104-113 кг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг 60 мг
114-124 кг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг 50 мг 60 мг
125-137 кг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг 60 мг 60 мг

Основные преимущества ПУВА-терапии

Метод PUVA терапевтического лечения псориаза имеет следующие положительные стороны:

  • высокая эффективность: более 85% положительных результатов при различных формах недуга;
  • эффективность при лечении запущенной болезни: от пятнадцати до двадцати пяти процентов больных псориазом более 20 лет, с наличием инвертированных бляшек, заметили значительное улучшение своего самочувствия;
  • быстрый и продолжительный результат: первые положительные эффекты заметны спустя пять процедур, а период ремиссии продлевается до года-трёх;
  • данный метод не вызывает эффект «привыкания»: возможны профилактические курсы (поддерживающая терапия) и повторные лечебные курсы;
  • удобство применения и комфортные условия терапии: пациент может быть приходящими проходить процедуры в свободное от работы или обучения время;
  • метод можно применять в стационаре при тяжёлых формах дерматологических недугов;
  • хорошая переносимость;
  • ограниченный перечень противопоказаний.

Недостатки лечения и противопоказания

Как и у любого метода, у ПУВА-терапии есть отрицательные стороны:

  • процедуры осуществляются в учреждениях здравоохранения под контролем медперсонала, соответственно требуется многократное систематическое посещение медцентров;
  • метод не излечивает недуг целиком, поэтому спустя определённое время (несколько лет) терапию могут назначить повторно;
  • противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам, ряд болезней с повышенной чувствительностью к свету, печёночный метаболизм, почечная экскреция, беременность, кормление; некоторые хронические заболевания;
  • только для взрослых пациентов, которые способны понимать и соблюдать инструкции
  • после PUVA терапии необходимо офтальмологическое обследование каждый год;
  • псоралены вредны для печени, почек, и даже глаз, если принимать их внутрь;
  • вероятность проявления косвенных эффектов.

Возможные побочные эффекты ПУВА-терапии

При пероральном приёме таблеток может возникнуть чувство тошноты. Если оно ярко выражено, возможно, следует прекратить приём препарата. Также оральный приём фотосенсибилизаторов может вызвать рвоту, реакции аллергического характера, зуд кожи, нарушение сна, головокружение, головную боль, артериальную гипотензию и депрессивное состояние.

Если использовать псоралены наружным методом, возможна сухость кожи, контактный и аллергический дерматиты, зуд.

От ультрафиолетового облучения (УФО) возможны ожоги, пятна гиперпигментации, повреждение глаз, катаракта, преждевременное фотостарение кожи, плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, образование меланом.

Но не стоит пугаться такого разнообразия побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к лекарственным препаратам, которые мы используем регулярно, и список побочных эффектов окажется не меньше.
При правильном курсе лечения большинства побочных эффектов можно избежать.

Наиболее вероятные эффекты, как тошнота с сопровождающими болями в области эпигастрия, возникают в 10-18% случаев. Но зачастую эти эффекты кратковременны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этих побочных эффектов ПУВА-терапии необходимо принимать таблетки псоралена, заедая нежирной пищей или запивая молоком, проводить сеанс позже в течение дня. Тошноту хорошо предотвращают молочные продукты и продукты из круп, хлебобулочные изделия. При необходимости следует дробить дозу препарата. При умеренной рвоте можно использовать мягкие противорвотные медикаменты. При труднопреодолимых случаях рвоты следует сократить дозу фотосенсибилизатора на 10 мг, пропорционально увеличив дозу ультрафиолетового облучения.

Сухость кожи и жжение наблюдаются в 1-20 % случаев. Эти эффекты максимально выражены через два-три дня после сеанса ПУФА-терапии. Устранить побочные эффекты можно используя смягчающие мази или кремы.

Если побочные эффекты лечения методом терапии ПУВА серьёзнее и более ярко выражены, то это свидетельствует о некорректном курсе, подобранным не квалифицированным специалистом в области дерматотерапии. Либо превышена дозировка фотосеснибилизаторов, либо доза УФ-А облучения, либо неверно подобраны длительность и периодичность процедуры.

Такие серьёзные последствия, как фотостарение, рак, меланомы и катаракта, имеют вероятность возникновения при многократных повторных курсах лечения. Это отдаленные эффекты, которые могут проявиться спустя десятилетия. На сегодняшний день среди учёных нет единой точки зрения касательно связи развития опухолей и длительности PUVA-терапии. По данным исследований при проведении курсов ПУВА, соблюдая нормы и правила, не отмечается прямого канцерогенного эффекта.

Другие методы фотохимеотерапии

Итак, PUVA-терапия может быть системной и локальной. Также возможно PUVA-ванны. Но есть и другие методы фотохимеотерапии – воздействия света и лекарственных препаратов на организм.

БУФ-фототерапия

Это метод использования УФ-Б облучения (длина волн от 290 до 320 нм). Проводится как в клинике, так и в домашних условиях. От двух до пяти сеансов в неделю, длительность процедуры постепенно увеличивают. Лекарственные препараты для процедуры не используются.

Селективная фототерапия (СФТ)

В данном методе используют средневолновые УФ лучи (длина волн от 315 до 320 нм). Терапию начинают с четырёх-шести облучений в неделю, от процедуры к процедуре облучение увеличивают. Курс лечения составляет около 25 процедур.

Описание процедуры

Процедура может проводиться несколькими способами.

При системном (общем) подходе, самом распространенном методе, задействуется все тело. Для этого за 2-3 часа до процедуры с молоком или нежирной пищей принимается фотосенсибилизирующий препарат в таблетках или капсулах.

При локальном способе воздействия на кожу наносится специальная эмульсия, которая должна полностью впитаться перед следующим этапом.

Затем проводится облучение с помощью ламп солярного типа, по продолжительности занимающее 3-20 минут. Время процедур увеличивается постепенно и зависит от степени тяжести и распространенности заболевания. Дозировка также устанавливается врачом в зависимости от типа кожи после тестового облучения небольшой области кожи. Проводятся сеансы через 2-3 дня, чтобы дать организму необходимый отдых. Количество процедур в одном курсе варьируется от 10 до 25.

Существует также метод применения ПУВА с погружением пациента в фотосенсибилизирующую ванну с растворенным в ней препаратом, после чего также происходит процесс облучения. Такой способ подходит детям и пациентам, у которых наблюдаются негативные реакции от приема препарата внутрь.

После процедуры на кожу наносятся питательные и восстанавливающие средства.

В процессе лечения и после необходимо соблюдать правила:

  • одевать очки, чтобы минимизировать риск повреждения хрусталика от ультрафиолетовых лучей;
  • наносить на губы, лицо и соски фотозащитные средства;
  • не использовать средства на основе дегтя;
  • с антибактериальным или дезодорирующим действием.

Сколько держится положительный эффект

Регресс заболевания наблюдается уже после 3-5 процедур. После проведения курса лечения в полной мере проявляется положительный эффект от фотохимиотерапии, заключающийся в наступлении ремиссии – полного устранения симптоматики псориаза или значительном улучшении состояния.

Период после лечения ПУВА длится от полугода до 1-3 лет. Продолжительность у женщин и мужчин – разная. У первых ремиссия в среднем длится год и 2 месяца, у мужчин – 11 месяцев. Различие связано с тем, что женская половина человечества ответственнее относится к здоровью и ведет более правильный образ жизни, нежели представители мужского пола.

Стоимость ПУВА-терапии высока и варьируется в зависимости от уровня медицинского учреждения, предлагающего услугу, и места проведения (в Москве и крупных городах – цена выше).

Источники

  • https://dezir-clinic.ru/services/dermatologiya/puva-terapiya/
  • https://medbooking.com/services/dermatolog/puva-terapija
  • https://dermalight.su/psoriasis-puva/
  • https://otpsoriaza.ru/puva-terapiya-pri-psoriaze/
  • https://mo.zapisatsya.ru/uslugi/dermatologiya/puva-terapiya-psoriaza/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о псориазе
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: