Стрептококковое импетиго: симптомы, лечение и причины

Содержание
  1. Классификация импетиго
  2. Симптомы импетиго
  3. Причины импетиго
  4. Группы риска развития импетиго
  5. Особенности импетиго у детей
  6. Диагностика импетиго
  7. Импетиго МКБ L01
  8. Этиология
  9. Патофизиология
  10. Ключевые диагностические факторы
  11. Общие сведения
  12. Особенности болезни
  13. Классификация
  14. Причины появления стафилококкового импетиго
  15. Лечение
  16. Терапевтическое
  17. Медикаментозное
  18. Операционное
  19. Народные способы
  20. Код по МКБ-10
  21. Причины и патогенез импетиго
  22. Симптомы импетиго
  23. Что нужно обследовать?
  24. Как обследовать?
  25. Какие анализы необходимы?
  26. Причины возникновения
  27. Виды
  28. Что такое Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго –
  29. Что провоцирует / Причины Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:
  30. Симптомы Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:
  31. Диагностика Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:
  32. Лечение Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:
  33. О заболевании
  34. Клинические проявления
  35. Стрептококковое импетиго
  36. Буллезное импетиго
  37. Импетиго ногтевых валиков, или турниоль — околоногтевой поверхностный панариций
  38. Щелевидное импетиго
  39. Постэрозивное сифилоподобное импетиго
  40. Импетиго — симптомы
  41. Первые признаки импетиго
  42. Основные симптомы импетиго
  43. Другие признаки, в зависимости от этиологии и вида болезни
  44. Профилактика пиодермии кожи

Классификация импетиго

Существует несколько видов импетиго, каждый из которых имеет несколько форм течения и отличается от других видов клинической картиной.

Стрептококковое (контагиозное) импетиго

Самый распространенный вид, чаще им заражаются женщины и дети.

Формы стрептококкового импетиго:

  • Простая – проявляется розовыми пятнами и шелушением кожи.

  • Кольцевидная – характеризуется слиянием гнойных пузырьков и образованием крупных волдырей, одновременно процесс распространяется по периферии, образуя кольцо

  • Буллезная – наиболее опасная форма заболевания. Возникает в большинстве случаев на руках и ногах в виде гнойных образований. Образования увеличиваются в размерах, вскрываются, на их месте образуются корки. Может повышаться температура тела.

  • Щелевидное импетиго (заеды) – чаще возникает у людей, которые спят с приоткрытым ртом, или у тех, кто имеет привычку облизывать или обкусывать губы. Содержащиеся в слюне бактерии способствуют развитию заболевания

  • Внезапное (вегетирующее) импетиго. Спонтанное возникновение и распространение заболевания. Для данной формы характерно наличие вскрывающихся пузырей с формированием эрозий, покрытых гнойными корками.

  • Сифилоподобное импетиго – чаще появляется у младенцев и локализуется в области ягодиц. Прыщики вскрываются, образуя корочки, рубцов на месте высыпаний не остается.

  • Интертригинозная стрептодермия – характеризуется гнойными высыпаниями в складках кожи. Часто возникает у людей с избыточным весом.

  • Импетиго слизистых – возникает на слизистой полости рта.

Стафилококковое импетиго

Чаще всего возникает у мужчин, подростков и детей. Стафилококки проникают через ранки и трещины в кожу и вызывают инфекцию. Причина – несоблюдение правил личной гигиены.

Виды стафилококкового импетиго

  • Буллезный. Причина возникновения – золотистый стафилококк. Гнойные прыщи, размером 0,5 см, образуются вокруг волосяных фолликул.

  • Не буллезный. Причина возникновения – белый стафилококк. Отличается белыми гнойными высыпаниями.

Смешанная (вульгарная) форма импетиго

Как правило, возникает как осложнение стрептококкового импетиго и сопровождается зудом. Представляет собой многочисленные гнойные высыпания, локализующиеся на лице и шее.

Симптомы импетиго

Главный отличительный признак заболевания – фликтены. Это элемент сыпи в виде пузырей, наполненных мутным содержимым и окруженных венчиком гиперемии кожи. Чаще они множественные, располагаются отдельно либо сгруппировано.

Важно понимать, что симптомы импетиго могут быть не только причиной дискомфорта (зуд, сухость, боль), но и распространяться на большие участки кожи, проникать в глубокие слои эпидермиса и достигать лимфо- и кровотока, нарушая общее состояние здоровья человека.

Причины импетиго

Импетиго возникает вследствие инфицирования стрептококками и стафилококками. Заражение происходит через кожные покровы и слизистые.

Повышают риск развития заболевания:

  • микротравмы (ссадины, царапины, укусы и др.);

  • несвоевременная обработка ран;

  • мацерация кожи;

  • несоблюдение правил личной гигиены;

  • тактильный контакт с носителем инфекции;

  • общие предметы быта;

  • анемия;

  • сниженный иммунитет;

  • высокая влажность климата;

  • сахарный диабет, атеросклероз.

Чтобы предотвратить заражение импетиго важно своевременно обрабатывать повреждения и травмы кожи дезинфицирующими средствами.

Группы риска развития импетиго

  • климатические условия: повышенная влажность и температура воздуха;

  • снижение защитного барьера организма, в том числе при беременности, при наличии сопутствующих соматических патологий;

  • наличие кожных заболеваний, сопровождающихся зудом (ветрянка, экзема, педикулез и др.);

  • нарушенный обмен веществ;

  • нарушение целостности кожных покровов (ссадины, царапины, порезы, микротрещины, эрозии);

  • люди с повышенным потоотделением.

Особенности импетиго у детей

У детей импетиго чаще всего возникает вследствие плохой гигиены. Бактерии попадают через микротравмы в верхний слой эпидермиса и начинают размножаться. Наиболее распространенная форма – стрептококковое импетиго.

У детей до 1,5 – 2 лет высыпания небольшие по размеру, заполненные прозрачной жидкостью, которая спустя некоторое время становится мутноватой. Пузырьки лопаются, образуя корочки, которые отпадают через несколько дней. На месте высыпаний появляются розоватые пятна, которые постепенно исчезают.

Инфицирование происходит при контакте с больным ребёнком, заболевание быстро передается от ребенка к ребенку в рамках группы в детском саду или класса в школе. Поэтому важно изолировать больного при первых симптомах, которые появляются в уголках рта, на крыльях носа, за ушами. При отсутствии лечения заболевание распространяется по всему телу.

Корректно назначенное лечение и соблюдение всех рекомендаций позволяют в течение недели вылечить заболевание. Осложнения возникают крайне редко.

Диагностика импетиго

Диагностика проводится врачом на консультации на основании жалоб пациента, подробного анамнеза, физикального обследования и данных лабораторных исследований.

Жалобы:

  • высыпания на коже

  • редко боль, зуд

Анамнез:

  • когда появились первые симптомы

  • причина заражения

  • особенности течения кожного процесса

Физикальное обследование


Общий статус:

  • осмотр кожных покровов и видимых слизистых;

  • оценка состояния периферических лимфатических узлов;

  • пальпация.

Локальный статус:

  • характер поражения кожи;

  • локализация высыпаний;

  • элементы сыпи (фликтены, эрозии, корочки);

  • мокнутие.

Дифференциальная диагностика

Для назначения точной и эффективной терапии важно дифференцировать импетиго с другими заболеваниями с похожей симптоматикой.

Простой герпес. Отличается сгруппированными пузырьками с прозрачным, а затем мутным содержимым на фоне отека и покраснения кожи. Когда пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии с полициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением. Основная локализация – губы и область гениталий. Вирус герпеса диагностируется с помощью ПЦР диагностики.

Дисгидроз. Высыпания на ладонях и стопах в виде плотных пузырьков с прозрачным содержимым, существуют длительно, появляются одновременно, в отличие от импетиго не передаются контактно-бытовым путем.

Кандидоз ногтевых валиков. Для него характерно набухание и гиперемия ногтевых валиков. Гной из-под ногтевого валика не выделяется, ногтевая пластинка становится буровато-коричневого цвета. Диагностический критерий – наличие дрожжеподобных грибов.

Импетиго МКБ L01

Импетиго является поверхностной инфекцией кожи и, как правило, вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Оно имеет две формы: небуллезную и буллезную. Буллы являются заполненными жидкостью образованиями > 0,5 см в диаметре.

Небуллезное импетиго – наиболее распространенная форма (70% случаев). Хотя булла не присутствует в этой форме, везикулы (заполненные жидкостью повреждения <0,5 см в диаметре) могут появляться кратковременно на ранней стадии заболевания. Этиологическими возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes или комбинация этих двух организмов. Повреждения происходят на участках травмированной кожи.

Буллезное импетиго связано с инфекцией кожи Staphylococcus aureus. Повреждения происходят на неповрежденной коже.

Этиология

Импетиго может быть вызвано Staphylococcus aureus (обычным возбудителем буллезного типа), бета-гемолитическим стрептококком группы A (обычным возбудителем не буллезного типа) или тем и другим. Незначительные ссадины и поражения кожи, связанные с широким спектром кожных заболеваний, позволяют бактерии проникнуть в кожу. Эти бактерии колонизируют, а затем проникают в поверхностные слои кожи, изначально создавая небольшую эритематозную макулу (плоскую, обесцвеченную область кожи), которая вскоре становится везикулярной.

МРЗС может быть этиологически значимым микроорганизмом и чаще встречается в случаях не буллезного импетиго.

Патофизиология

Буллезное импетиго вызвано стафилококками, производящими эксфолиативный токсин, который содержит сериновые протеазы, действующие на десмоглин 1, структурно критическую пептидную связь в молекуле, которая удерживает эпидермальные клетки вместе. Этот процесс позволяет Staphylococcus aureus распространяться под роговым слоем в пространстве, образованном токсином, заставляя эпидермис расколоться чуть ниже гранулированного слоя.

Большие волдыри формируются в эпидермисе с нейтрофильной и, как правило, бактериальной миграцией в буллезную полость. Этот механизм прогрессирования поражения может объяснить, как микроорганизм обычно способен противостоять проникновению за пределы поверхностного эпидермиса.

При буллезном импетиго быстро разрывается булла, вызывая поверхностную эрозию и желтую корочку, а при не буллезном импетиго стрептококк обычно вызывает образование толстостенной пустулы с эритематозной основой. Гистология не буллезных повреждений показывает толстую поверхностную корку, состоящую из сыворотки и нейтрофилов на разных стадиях распада с паракератотическим материалом.

Ключевые диагностические факторы

  • Наличие факторов риска: ключевыми факторами являются повышенная влажность, плохая гигиена, недоедание и перенаселенность, сопутствующее заболевание кожи, хроническая колонизация Staphylococcus aureus.
  • Везикулы/буллы: встречается при буллезном импетиго. Они имеют диаметр 2 см или больше и первоначально прозрачны, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки.
  • Корки: импетиго обычно представляет классическую желтовато-золотистую корочку на лице. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу.
  • Прочие диагностические факторы:
    • эритема
    • зуд
    • лимфаденопатия
    • лихорадка

Общие сведения

Импетиго – совокупность заразных гнойничковых заболеваний поверхностных слоёв кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всей кожной патологии. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго эндемично для районов с тёплым, влажным климатом. Оно отличается сезонностью: пик заболеваемости – конец лета. Бессимптомного носительства нет. Микроб попадает на здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу провоцирует развитие заболевания.

Стафилококковое импетиго характеризуется самой большой потенциальной патогенностью, при этом стафилококк долгое время может находиться на коже в стадии латентного инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируют, как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы одной семьи или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических вспышек у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, они требуют закрытия родильного дома на карантин с тотальной дезинфекцией для предотвращения диссеминации процесса. Подобные эпидемии возможны в школах, казармах. С учётом бессимптомного носительства, в случае обнаружения стафилококка у одного заболевшего лечение проводят всем контактирующим с ним лицам, независимо от клинических проявлений.

Особенности болезни

Стафилококковым импетиго называют разновидность пиодермии, гнойничковую инфекцию, которую провоцируют кокковые бактерии — золотистый или белый стафилококк. Болезнь, которая по-другому называется остиофолликулит, в основном встречается у грудничков при ошибках ухода, нарушении гигиены.

  • Такое кожное заболевание, стафилококковое импетиго, поражает мужчин, возникает из-за нарушения гигиены при бритье, передается через плохо обработанный инструмент в парикмахерских. Высыпания располагается преимущественно на коже лица в местах роста бороды, усов, волос на голове.
  • Стафилококковое импетиго наблюдается у молодых женщин с нежной кожей, подростков, обладающих нежной кожей, людей со сниженным иммунитетом.

Классификация

По типу бактерий, вызвавших болезнь, классифицируют импетиго:

  1. буллезное;
  2. небуллезное.

При этом:

  • Буллезное вызывается стафилококками Staphylococcus aulreuls. Бактерии нарушают целостность кожного покрова с помощью токсина эксфолиантина, который растворяет межклеточное клейкое вещество, запечатывающее волосяной фолликул, проникает в подкожные слои, откуда следует в кровоток, оказывая токсическое действие на организм в целом.
  • Небуллезное стафилококковое импетиго провоцируется Staphylococcus aulreuls и Staph. pyogenus. По клиническим симптомам небуллезное импетиго обладает сходством со стрептококковой инфекцией, которая имеет несколько форм. При этом не возникают крупные гнойники (булл), отсутствует тенденция к объединению везикул.

Причины появления стафилококкового импетиго

На коже постоянно существуют колонии многообразных микроорганизмов, которые не вызывают болезней. Они мирно уживаются, не проникают в глубокие подкожные слои.

Это происходит благодаря барьерной функции кожного покрова, который обеспечивается:

  • роговым слоем;
  • клейким веществом, препятствующим проникновению бактерий в волосяной фолликул;
  • кислотностью покровов;
  • составом пота, который содержит иммуноглобулины.

При нарушении барьерных свойств кожного покрова инфекция легко проникает в волосяной фолликул, вызывая его воспаление, образуя пустулу с гнойным содержимым величиной с просяное зернышко. Стафилококки выделяют токсин, вызывающий отслоение рогового слоя, что облегчает бактериям проникновение под кожу.

Способствуют появлению остиофолликулита:

  • заболевания, вызванные нарушением обмена веществ – подагра, ожирение, диабет;
  • потливость;
  • хронические болезни, снижающие иммунитет.

Лечение

Хирургическое вскрытие гнойников при лечении стафилококкового импетиго практически не применяется. Лечение ограничивается наружной обработкой, компрессами, физиотерапевтическими процедурами (УФО, аутогемотерапией).

Терапевтическое

При незначительных повреждениях кожи назначают местное лечение мазями с антибиотиком. Обычно применяются препараты с неомицином, бацитрацином, мупироцином, колиомицином, биомицином.

Поверхность кожи можно протереть камфорным спиртом, зеленкой. Считается, что полезно обрабатывать гнойничковые высыпания ультрафиолетовым излучением, применяют метод аутогемотерапии – инъекции собственной УФО-облученной крови.

Медикаментозное

В таблетках для приема внутрь применяются антибактериальные средства:

  • эритромицин;
  • пенициллин;
  • цефалоспорины – цефалексин.

Лекарства пьют по специальной схеме. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается витаминотерапией, правильным питанием с введением всех необходимых нутриентов в рацион. Обязательно должны присутствовать в диете витамины группы В, витамин С.

Операционное

Крупные пузыри вскрывают стерильным инструментом, очищают ранку от гноя, обрабатывают антисептиком, используя:

  • ляпис;
  • йод;
  • зеленку;
  • раствор пиоктанина.

Мелкие обильные высыпания обрабатывают антисептиками, после чего накладывают стерильную повязку с антибиотиком. Повязки меняют два раза в день, лечение длится 7-10 дней.

Народные способы

Против стафилококкового импетиго эффективны компрессы из отвара окопника, любистка, семян льна. Для приготовления компресса из отвара окопника листья лекарственного растения:

  • измельчают;
  • заливают кипятком;
  • настаивают 30 минут;
  • процеживают, остужают до комфортной температуры.

Компресс накладывают теплым, процедуру проделывают вечером дополнительно к основному лечению.

Полезно принимать витаминные отвары из шиповника, боярышника, родиолы розовой. Внутрь можно принимать отвар семян льна, который готовят следующим образом:

  • ложку семян заваривают кипятком (одним стаканом);
  • остужают, процеживают;
  • пьют по половинке стакана 2 раза в день.

Отвар семян льна можно использовать в теплом виде для примочек. В этом случае в отвар добавляют немного льняной муки. Народные способы используют по рекомендации дерматолога только в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению.

Код по МКБ-10

L01 Импетиго
L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

Причины и патогенез импетиго

Возбудителем заболевания являются стрептококки, стафилококки.

Развитию заболевания способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, ослабление иммунитета или оно возникает как осложнение различных дерматозов (экзема, дерматит, чесотка и др.)

Симптомы импетиго

Заболевание импетиго начинается с появления эритематозных пятен размером 5-10 мм. Пятна быстро превращаются в дряблые, легко вскрывающиеся фликтены с тонкой покрышкой и мутноватым содержимым.

Фликтена обычно окружена воспалительной ареолой. После вскрытия фликтен их содержимое ссыхается в светло-желтые тонкие корочки. Приблизительно через 5-6 дней корочки отпадают и остаются свежие заэпителизированные розовые участки кожи или очаг временной депигментации.

Очаги чаще располагаются на лице, шее, руках Различают следующие клинические разновидности импетиго: щелевидиое, локализующееся в кожных складках (за ушными раковинами, в складках рта, вокруг носа); буллезное, проявляющееся пузырями больших размеров; сифилисоподобное, при котором появляются очаги в области гениталий, сходные с эрозивными сифилитическими папулами; кольцевидное, образующееся при центробежном росте элемента.

Что нужно обследовать?

Кожа: строение, сосуды и нервы

Как обследовать?

УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки
Исследование кожи

Какие анализы необходимы?

Стафилококковые инфекции: антитела к стафилококкам в сыворотке крови
Антистрептолизин О в сыворотке крови
Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови

Причины возникновения

К факторам, обуславливающим развитие импетиго относят:

  • снижение местного (отклонение РН-баланса от нормы, дисфункции потовых и сальных желез, грибковые поражения, термические ожоги и т.п.) и общего (длительные хронические болезни, угнетение защитных сил, гиповитаминозы, психоэмоциональные стрессы и др.) иммунитета;
  • нарушение целостности кожных покровов (укусы насекомых и царапины от когтей животных (птиц), ожоги от рассеяний и цветов, расчесы, раны от остроколющих предметов или химических веществ);
  • повышенные влажность и температура воздуха в жилых помещениях или в зоне проживания(субтропический или тропический климат);
  • пренебрежение правилами личной гигиены (редкие водные процедуры, отсутствие ухода за лицом и телом);
  • постоянно рецидивирующие болезни кожи (фурункулез, экзема, чесотка и др.);
  • бактериальные инфекции, протекающие с появлением обильной сыпи и ее зудом (краснуха, ветрянка, скарлатина, корь, тропические лихорадки и т.д.);
  • злоупотребление лекарственными, гигиеническими и косметическими средствами, раздражающими кожу.

Виды

Наиболее часто диагностируется стрептококковое импетиго. Оно имеет различные вариации:

1. «Сухая» стрептодермия характеризуется возникновением на теле ярко-красных пятен очень похожих на лишай.

2. Буллезное импетиго выражается в распространении плотных фликтен (булл) с кровянисто-гнойным эксудатом. Одна из тяжелых форм болезни, сопровождающаяся выраженной слабостью и симптомами интоксикации (лихорадкой, ознобами, потливостью, тошнотой и головными болями);

3. Кольцевидная форма протекает с сыпью, напоминающей кольцо. Ее элементы вскрываются и сохнут в центре, а новые волдыри появляются и растут на периферии;

4. Щелевидное импетиго поражает людей, имеющих трещины в уголках рта (заеды). В этой области или рядом с крыльями носа образуются участки с пустулами, после того как они лопаются, из-за мимической активности мускулатуры лица в этой зоне, происходит растрескивание корочек по щелевидному типу, это очень болезненный и неприятный процесс.

Импетиго, вызываемое стафилококками (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) поражает волосяные фолликулы. Сыпь при этой форме имеет папулезно-узелковый характер, она плотная и проникает в глубокие слои кожи или может быть мелкой поверхностной с гнойным содержимым.

Когда болезнь развивается от деятельности стрепто- и стафилококков одновременно, говорят о смешанном типе инфекции.

Вульгарное импетиго характеризуется поражением потовых и сальных желез эпидермиса, пятна и высыпания при нем обычно крупные, засохшие корочки жирные и объемные. Пораженные участки очень болезненны, постоянно зудят и поэтому расчесываются пациентами, из-за этого возможно присоединение новой инфекции и осложнений (некротизации или рубцевания слизистых и тканей).

Что такое Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго –

Это пиодермиты, при которых этиологическими факторами (возбудителями) одновременно являются и стафилококки, и стрептококки. К этой группе относятся следующие заболевания: из поверхностных форм – вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго, из глубоких пиодермитов – их атипические разновидности, такие как хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия и пио-генная гранулема (ботриомикома).

Что провоцирует / Причины Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:

Провоцирующими факторами являются предшествующие или сопутствующие зудящие дерматозы. Это чесотка, экзема, нейродермит, травматические повреждения кожи, загрязнения, мацерация кожи слюной.

Симптомы Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:

Начинается заболевание с образования на коже стрептококкового импетиго – фликтены, которая наполнена прозрачным содержимым. Вследствие присоединения стафилококковой инфекции содержимое фликтены быстро мутнеет и становится гнойным. Далее происходит ссыхание секрета и образуется толстая корка желтого или желто-зеленого цвета. Располагается вульгарное импетиго в основном вокруг рта, глаз, ноздрей, значительно реже – на коже туловища и конечностей. Болеют преимущественно дети, девушки и молодые женщины. Полный цикл развития одного элемента длится 8- 15 дней, в конце его остается пигментация, исчезающая бесследно. Отдельные пустулы имеют склонность к слиянию

Диагностика Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:

Диагноз трудностей не вызывает.

Лечение Вульгарного, или стрепто-стафилококкового импетиго:

Очаги поражения смазывают спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей, применяют мази: “Гиоксизон”, “Лоринден С”, “Дермозолон”, 1%-ную неомици-новую, декаминовую, 1-2%-ную борно-дегтярную (на нафталане). Здоровые участки протирают 1-2%-ным борно-салици-ловым или 1-2%-ным салицилово-камфорным спиртом.

Прогноз благоприятный.

О заболевании

Другое название импетиго – поверхностная пиодермия, частота – около 15% от всех кожных заболеваний. При правильном лечении после выздоровления следов не остается. Начинается импетиго с появления пятнистых покраснений (эритемы) вокруг рта и носа или на конечностях. Далее на покрасневшей коже высыпают пузырьки (везикулы), содержимое их серозно-гнойное. После вскрытия пузырьков образуются корочки медово-желтого цвета, которые после подсыхания отпадают. Кожа на месте корочки некоторое время остается пигментированной, но затем и это проходит. Болезненность и зуд бывают редко.
Вызывается импетиго стрепто- и стафилококками, клиника поражения этими бактериями несколько отличается друг от друга. Стрептококковое поражение характерно для влажной теплой местности, развивается чаще всего в конце лета. Никаких предвестников нет, бактерии размножаются на изначально здоровой коже. Стрептококковое бактерионосительство не встречается, всегда развивается болезнь.
Стафилококковое поражение протекает по-другому. Болезнетворные бактерии находятся на коже длительное время в дремлющем (латентном) состоянии. Поэтому болезнь проявляется либо в виде единичных случаев, либо достигает частоты эпидемиологической вспышки (так возникает пузырчатка новорожденных). Эпидемиологическая пузырчатка бывает там, где имеется скученность людей: в родильных домах, армейских казармах, школах-интернатах.
При обнаружении золотистого стафилококка помещения закрывают и проводят карантинные мероприятия, чтобы остановить распространение инфекции. Лечат как самого заболевшего, так и всех, кто контактировал с пациентом.
У детей опасным для заражения возрастом считается период от 2 до 5-ти лет. Повышают вероятность заболевания контактные виды спорта и мелкие повреждения кожи.
Классифицируют импетиго по типу возбудителя:

  • контагиозное (стрептококковое);
  • стафилококковое;
  • смешанное.

Внутри этих больших подгрупп выделяют несколько форм. Так, контагиозное импетиго имеет следующие виды:

  • сухая пиодермия, или простой лишай – выглядит как розовые пятна на лице, которые сразу шелушатся, на их месте кожа долго остается пигментированной;
  • буллезная форма – на конечностях образуются буллы (пузыри) до 2 см в диаметре, наполненные кровянисто-гнойным содержимым. Процесс затрагивает ногти, после вскрытия образуются грубые («жирные») корки, страдает общее состояние (поднимается температура тела, болит голова, присоединяются другие симптомы интоксикации);
  • кольцевидная форма – вначале образуется булла, которая вскрывается в центре и начинает подживать, а по краям разрастается, и все вместе напоминает кольцо;
  • заеда (щелевидная форма) – бывает у тех, кто часто облизывает губы, а также на крыльях носа и в уголках глаз. На месте пузырька образуется трещина, окружающая кожа воспаляется. Заживает плохо, мешают движения губ и глаз;
  • импетиго слизистых – пузырьки, а следом язвочки возникают во рту, на языке, внутри носовых ходов, на слизистой глаз;
  • вегетирующее импетиго – пузыри распространяются по всему телу;
  • стрептодермия интертригинозная – пузырьки и эрозии образуются в крупных естественных кожных складках, беспокоит зуд и боль;
  • сифилоподобная форма – встречается только у новорожденных, пузыри образуются на ягодицах, последующие эрозии напоминают твердый шанкр.

Самая распространенная форма стафилококкового импетиго – остиофолликулит или воспаление устьев волосяных луковиц. Встречается при несоблюдении правил личной гигиены, особенно у подростков мужского пола. Протекает в виде буллезной (пузыри до 5 см) и небуллезной (до 1,5 см) разновидности.
Смешанная форма (вульгарное или простое импетиго) развивается, когда на коже присутствуют оба вида бактерий. Беспокоят зуд и расчесы, образуются грубые толстые корки, присоединяется воспаление лимфатических узлов и симптомы интоксикации.
Таким образом, клинических форм импетиго очень много. Они имеют как общие симптомы, так и отличительные. Поэтому при появлении кожных высыпаний следует сразу обращаться к врачу. Самостоятельно установить диагноз нереально и нерационально. Это приводит только к затягиванию времени и прогрессированию патологического процесса.

 

Клинические проявления

Симптомы импетиго преимущественно связаны с инфекционным возбудителем. Однако характерным для них всех является поверхностно расположенный первичный элемент — фликтена, который представляет собой пустулу, сформировавшуюся под эпидермисом и заполненную светлым мутноватым или гнойным содержимым, иногда с примесью крови.

При гистологическом исследовании во фликтене обнаруживаются лейкоциты, незначительное количество лимфоцитов и элементы фибрина. Отмечается также скопление воспалительной жидкости в межклеточном пространстве шиповатого слоя кожи, а в верхних слоях дермы — незначительный инфильтрат воспалительного характера с лейкоцитами и лимфоцитами.

В зависимости от причинного фактора различают следующие типы импетиго:

  1. Стрептококковое, или поверхностная стрептодермия, контагиозное импетиго, импетиго Ядассона, импетиго Фокса.
  2. Стафилококковое, или поверхностный стафилококковый остиофолликулит, импетиго Бокхарта, фолликулярное импетиго.
  3. Смешанное, или вульгарное, стрепто-стафилококковое.

Стрептококковое импетиго

Этим видом импетиго чаще поражаются молодые женщины, подростки и дети. Оно характеризуется возникновением красных пятнышек, трансформирующихся через несколько часов в рассеянные или сгруппированные элементы, которые склонны к периферическому росту и способны сливаться между собой. При отсутствии лечения они занимают достаточно обширные по площади кожные участки.

Фликтены в диаметре составляют от 2 до 10 мм, окружены венчиком гиперемии (покраснения), имеют тонкую дряблую покрышку и содержат мутноватую жидкость. Наиболее часто высыпания локализуются на коже лица (маскообразное импетиго), реже — на коже голеней, кистей и стоп.

При вскрытии первичных элементов обнажается сочная ярко-розовая эрозивная поверхность. В результате эволюции или вскрытия фликтен их содержимое или отделяемое ссыхается в тонкие корочки светло-желтого или сероватого цвета. Последние в течение 3-7 дней отпадают, а на их месте остается розоватый или временно депигментированный участок, покрытый тонким слоем эпителия. Этот очаг окружен отслаивающимся роговым эпителием в виде узкого «воротничка».

Выделяют несколько разновидностей поверхностной стрептодермии:

Буллезное импетиго

Характеризуется возникновением небольшого числа элементов в виде напряженных пузырей полусферической формы с мутной жидкостью. Они быстро увеличиваются в центробежном направлении и достигают значительных размеров — до 20-30 мм. После вскрытия пузыря обнажается яркая эрозивная поверхность, которая также увеличивается в размерах за счет периферических отделов и эпителизируется, а на границе имеются обрывки (остатки) пузырной покрышки и более мелкие фликтены. Наиболее частая локализация элементов — кожа тыльной поверхности кистей рук, реже — голеней и стоп.

Импетиго ногтевых валиков, или турниоль — околоногтевой поверхностный панариций

В этих случаях пузырь, размещаясь в области валика ногтя, окружает последний в виде подковы. Если он нарушает питание матрицы, возможно формирование на ногтевой пластинке поперечных бороздок с приподнятыми краями (борозды Бо-Рейля).

Щелевидное импетиго

Часто возникает при недостатке витаминов группы “B”. Преимущественная локализация элементов с последующим образованием линейных трещин — складки кожи в области углов рта (этот вид еще называют ангулярным стоматитом или стрептококковой заедой), крыльев носа, за ушными раковинами, реже — в зоне наружных углов глаз.

Постэрозивное сифилоподобное импетиго

Чаще встречается у грудных детей и характеризуется локализацией пустул в области ягодиц, наружных половых органов и задней бедренной поверхности. После вскрытия пузырьков обнажается эрозивная поверхность на плотном инфильтрате, что напоминает эрозивные сифилитические папулы.

Импетиго — симптомы

Симптомы импетиго зависят от возбудителя, вызывающего пиодермию, точно также, как и инкубационный период данного недуга.

Однако, если инкубационный период в среднем составляет от до дней, то с симптомами мы разберемся чуть подробнее.

Первые признаки импетиго

  • Появление на коже небольшого зуда;
  • Далее появляются красные пятна;
  • На месте расчесов и красных пятен появляется сыпь.

Основные симптомы импетиго

  • После того, как на коже появились красные пятна, на их же месте появляются небольшие пузырьки диаметром 1-2 мм, наполненные сперва прозрачной жидкостью, а далее – желтоватой, свидетельствующей о формировании гнойного экссудата.
  • Гнойнички окружены слегка припухлой покрасневшей кожей.
  • Спустя нескольких суток гнойничок самовскрывается, а его содержимое подсыхая на коже образовывает золотисто-желтоватую или медово-красную корочку.
  • Когда корочка через некоторое время отпадает, на ее место остается малозаметное покраснение, которое также со временем исчезает.

Другие признаки, в зависимости от этиологии и вида болезни

Симптомы стафилококкового импетиго – начинается с небольшого красного пятнышка, на котором образовывается маленький (1-2 мм) гнойничок желтого цвета. Через пару дней гнойничок самовольно вскрывается, а на его месте появляется золотистая корочка. Полное очищение кожи происходит в течение 1 месяца. Причина – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Патологический процесс развивается преимущественно в волосяном фолликуле, реже – в потовой железе. Основные очаги расположены на лице, шее, предплечьях, бедрах, голенях.

Симптомы стрептококкового импетиго – начинается, как и стафилококковое, с красного пятнышка, однако в редких случаях и без него, после чего в этом месте появляется пузырек с прозрачным содержимым (серозная жидкость), который со временем начинает окрашиваться в мутные или кровянистые цвета. Бывает разлитое течение болезни, когда несколько пузырьков сливаются в одно образование. После вскрытия образовывается грязно-серая корочка, которая со временем также отпадает, оставляя по себе красновато-синеватое пятнышко. Полное очищение кожи происходит в течение 1 месяца. Основные очаги расположены на лице, руках, ногах, по бокам туловища.

Симптомы буллезного импетиго – характеризуется большими серозными, а после и гнойными пузырями, диаметром 2-3 см, после вскрытия которых, на кожном покрове остаются большие, несколько увеличивающиеся со временем эрозии. Основные очаги расположены на тыльных поверхностях кистей, в меньшей мере – на голенях и стопах.

Симптомы щелевидного импетиго (заеды) – характеризуется появлением серозно-гнойного пузырька в уголке ротовой полости, где смыкаются губы. После вскрытия образовывается золотистая, золотисто-красноватая, красноватая или белая корочка, однако из-за постоянной активности губ, корочка может трескаться, из-за чего образовываются трещинки и в уголке рта. При этом человек ощущает максимальный дискомфорт и боль при употреблении пищи, смехе, разговоре. Может присутствовать и зуд в месте поражения.

Симптомы простого лишая – этот подвид стрептококковой формы импетиго характеризуется появлением на коже небольших округлых или овальных, и четко выделенных пятен светлых тонов, а также отсутствием гнойных образований с корочками. Данный образования постоянно шелушатся, а пациент, кстати, преимущественно дети, чувствуют в этих местах зуд. Интересным моментом является то, что под воздействием ультрафиолетовых лучей (солнечный свет) пятна проходят сами по себе. Основные очаги расположены на лице, конечностях и туловище.

Симптомы импетиго ногтевых валиков – характеризуется появлением в месте ногтевых валиков серозного, а после серозно-гнойного пузырька, что сопровождается болью и некоторой отечностью пораженного пальца. После вскрытия гнойничка появляется эрозия, однако и она со временем проходит. В некоторых случаях у больного может повыситься температура тела, увеличиться в размерах регионарные лимфоузлы и даже слезть ногтевая пластинка.

Симптомы стрептококковой опрелости – характеризуется появлением в местах, где присутствую складки кожи. У женщин – под грудью, у тучных людей и детей – между складками кожи и других местах, где кожа между собой трется, т.е. между ягодицами, подмышечные впадины, пах и прочие. Массовые гнойничковые высыпания формируют обширные зоны с мокнутием, что помимо дискомфорта и болезненности места поражения, провоцирует и появление трещинок в глубинах кожных складок.

Симптомы вульгарного импетиго – характеризуется одновременным поражением кожи стрептококковой и стафилококковой инфекциями, что сопровождается массовым образованием гнойничков по типу стрептококковой формы, после чего к ним присоединяется массовое поражение стафилококками, из-за чего на поверхности появляются обширные воспалительный очаги с корочками золотисто-красного цвета. По мере отпадания корочек остаются темные пятна, которые со временем также исчезают.

Профилактика пиодермии кожи

Профилактические меры во избежание заболевания включают в себя:

  • соблюдение элементарных правил личной гигиены (мыть руки, стричь ногти, вовремя стирать одежду);
  • незамедлительная обработка свежих ран и ссадин;
  • своевременное обращение к специалистам за помощью при наличии первых признаков болезни;
  • изолирование больного во избежание заражения всех членов семьи;
  • использование отдельной посуды, полотенца, расчески, мыла и других средств личной гигиены.

Пиодермией страдает не менее 30-ти процентов всех тех, кому диагностировали кожное заболевание. Лечению эта болезнь поддается, но при условии обращения к специалистам на ранних стадиях. Запущенные варианты требуют более длительного лечения, но при этом возможны рецидивы. Крайняя мера запущенного варианта болезни – ампутация, если речь идет о конечностях.

Источники

  • https://www.emcmos.ru/articles/impetigo-simptomy-i-sposoby-lecheniya-ot-emc
  • https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/impetigo-poverhnostnaja-piodermija-simptomy-differencialnaja-diagnostika-lechenie/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/impetigo
  • http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/piodermiya/impetigo/stafilokokkovoe.html
  • https://ilive.com.ua/health/impetigo_107819i15941.html
  • https://skinbolit.ru/impetigo-chto-eto-takoe-i-kak-lechit-foto-u-detej-i-vzroslyh/
  • https://www.eurolab.ua/diseases/1173/
  • https://www.smdoctor.ru/disease/impetigo/
  • https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/impetigo.html
  • https://medicina.dobro-est.com/impetigo-simptomyi-i-lechenie.html
  • https://estetica16.ru/infekcii/impetigo-chto-eto-za-bolezn-foto.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о псориазе
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: